火曜日に市内の医院から、右下腹部痛の35歳女性が紹介されてきた。
その前の週に排尿時痛で受診して、膀胱炎として治療を受けた。その時から軽度に右下腹部痛があったそうだ。腹部触診を受けて圧痛を感じたという。第３世代セフェム系の経口薬で膀胱炎は軽快した。
その日は朝起きた時から右下腹部痛がひどかった。同じ医院を受診して、当院に紹介されたという経緯だった。当院受診時は右下腹部痛の程度は朝よりも軽減している。
腹部は平坦・軟で右下腹部に圧痛があるが、腹膜刺激症状はなかった。医院の検査では白血球10200・CRP0.2と急性期の炎症反応だった（院内でできるらしい）。
症状としては急性虫垂炎疑いだが、先週の膀胱炎の時からあったこと、朝に強かった痛みが軽減していることは合わない。紹介でもあり、腹部造影CTを行った。
上行結腸の左側に沿って虫垂が上側に上がって、末端ではくるっと回っていた。虫垂自体はすぐに指摘できる大きさではあるが、壁肥厚とはいえない。周囲脂肪織の炎症像もなかった。
そして大きな卵巣嚢腫が下腹部正中にある。（子宮筋腫で子宮全摘の既往がある）捻転の症状とするほどの痛みではないようだが、否定はできない。下腹部正中に圧痛はまったくないが、右卵巣だとすると圧痛は右下腹部でもいいのか。
消化器科医に相談したが、虫垂炎とはいえないと言われた（その日外科医は夏休みだった）。抗菌薬内服で1日経過をみることにした。処方はオグサワ（オーグメンチン＋サワシリン）にした。
水曜日に外来に来た時は、右下腹部痛はさらに軽減していた。前日と比べると、白血球6800・CRP0.9と軽快し始めた時のパターンと思われた。同じ抗菌薬を追加して、来週まで経過をみることにした。
卵巣嚢腫については婦人科外来に紹介した。腹部エコーの所見と腫瘍マーカー正常域で良性卵巣嚢腫とされた。これは経過をみるようだ。
卵巣嚢腫が捻転しかけて、治ったところなのかどうかはわからない。
