先週の土曜日の午後に、前日からの呼吸困難感が続く70歳男性が救急外来を受診した。地域の基幹病院に肝硬変・糖尿病で通院している。
詳細はわからないが、肝炎ではなく、アルコール性らしい。画像で胸水・腹水の貯留があり、浮腫もあった。日直は大学病院からバイトで来ている外科医だった。酸素飽和度が95％（室内気）と良好で発熱もなかったので、当院入院でも治療可能と判断していた。
入院として利尿薬静注を行っていた。2000ml/日前後の排尿があり、その効果が出ていた。先方の処方を見ると、リフキシマ1200mg分3・エルカルチンFF750mg（少な目）・ラグノスNF経口ゼリー6包分３などの肝硬変の処方に、ダイアート15mg/日・サムスカ7.5mgも入っている。
掻痒症に対するレミッチ（ナルフラフィン)2.5μｇ１錠もある。心房細動はないが、DOAC（リクシアナ30mg）も入っていた。どこかの（深部静脈？門脈？）静脈血栓症の治療か予防なのだろう。
糖尿病は、インスリン強化療法（朝夕が超速効型のノボラピッドで、夕が超速効型＋持効型のライゾデク）で治療されている。HbA1cが5.9％と低いが、Hb9.7g/dlと低いせいもあるのだろう。血清アンモニア値は正常域だった。
胸水が右側だけで、肺炎・胸膜炎なども疑われるが、炎症反応はほぼ陰性だった。心電図でもST-T変化は特に有意なものは認めない。
利尿薬静注でいけそうだが、いうことを聞いてくれない雰囲気がある。
院内にエルカルチンFF錠とレミッチはない。リフキシマは1錠204.40円で、1日6錠分3だと1日1226.4円かかる。エルカルチンは250mg1錠237.50円で、1日1.5gだと1425円だが、ジェネリックにすればオリジナルの半額にはなる。レミッチは1錠812.0円でジェネリックでも334.90円。サムスカ7.5mg錠は1084.70円で、ジェネリック（AG）でも491.60円。内服薬だけでけっこうな高額になる。
