PM外来、心房細動新たな治療へ

午後１時半に大和成和病院へ行ってきました。心臓ペースメーカー（PM）外来です。

血液検査、レントゲンと心電図の検査をし、２時半過ぎにPMの検査でした。

ここ最近私の心拍計は胸に巻くバンドを使用せずに手首からデータを取る様にしているので感度が悪いせいでしょうデータとしては落ち着いています。

本来はより正確性を持たせる意味でも胸に巻くバンドからのデータを取りたいのですが、そうすると上下動の激しいデータとなってしまって余計な心配が増えるのです。ある程度ざっくりのデータだけ見ていた方が気が楽になるので手首からのデータ、光学系のそれだけにしています。

しかし実際はどうなっているのか、心房細動の出現状況はどうなっているのかについてはとても気になっています。そしてPM検査の結果、心房細動の出現は相変わらず多いそうです。心臓の働きを抑える薬、ピソプロロールフマル酸塩錠の量を増やしていましたが、その効果は出ていないのでした。

心房細動の出現は命取りになる可能性のある病気です。血栓が出来てそれが脳に飛べば脳梗塞になる危険がありますし、心筋梗塞の可能性だってあるのです。何とかこの心房細動を抑えないといけません。カテーテルアブレーションというかなり効果的な治療方法があるのですが、私の場合は心房中隔欠損症で心臓に開いた穴を縫合していてこのカテーテルアブレーションを受けることが出来ません。カテーテルアブレーションでは心房中隔にカテーテルを通す穴を開ける必要があるのですが、一度縫合した箇所にまた穴を開けることはとてもリスクの高い作業になり現実的ではないのだそうです。

なので現在のところは投薬だけの治療なんです。しかし今回主治医の先生よりこの心房細動を抑え込むための新たな提案がありました。

それは「電気ショックを行い心臓を一時的に止めます。そして再度動きだす際には心房細動の状態がリセットされるので患者自身の本来の脈拍に戻る可能性が高く、これを狙った治療です。」とのこと。この治療を行うためには手術中に血栓が出来たら大変なのでこの手術の３ヶ月前くらいから血液をサラサラにする薬の服用と、心臓の働きを抑える薬、現在服用しているビソプロロールフマル酸塩錠よりも強い薬になるそうです、を服用し、一泊二日の入院で、頸動脈エコーで動脈硬化の具合を確認の上行うとのことでした。この治療方法だと副作用が少ないのだそうです。

私の主治医の先生はこの手術を担当しておらず去年PM交換の手術をしてくれた先生に担当してもらうそうです。私としてもいずれは血液サラサラになる薬の服用は覚悟していましたし１００％完治するとは言えないことも承知していますが、カテーテルアブレーションが出来ない現状を考えるとこの治療方法に反対する理由はありません。３か月間心臓の働きを抑える強めの薬を服用するので、その間に走ったり泳いだりの運動の際にどの様なことになるのかが一番の心配事、不安事項ですが、これで心房細動が治まってくれるならトライする価値はあるのでしょう。

と言うことでこの治療に同意いたしました。次回は３月１日に担当医師の外来を予約したのでその時点でいつ入院、手術になるのか分かるでしょう。６月中になるのでしょうか。

入院、手術はもう慣れているので心配はしていません。それよりもこれで心房細動が完治するかも知れないと思うとその期待はとても大きいものがあります。楽しみが増えました。

一方、今日の血液検査の結果で、γーGTPの値がどうなっているのかと楽しみにしていました。去年の暮れから飲酒量を大幅に減らしているのでその効果が出ているのではと期待していたのです。ところが残念ながら大した効果はなかったです。まだまだ基準値には戻っていませんでした。２ヶ月程度では効果が現れないのでしょう。次回の検査までこちらの楽しみもまた続きます。

心臓ペースメーカー外来 & 今日のトレーニング

昨日午後３時に大和成和病院へ行って心臓ペースメーカー（ＰＭ）外来を受診してきました。

１２月１日の外来時にビソプロロールフマル酸塩錠の服用量を２．５ｍｇから１．２５ｍｇに変更したことと、ＰＭのレートレスポンス機能の感度をレベル３から限度いっぱいのレベル５に変更したことでその後の運動時の心拍数がかなり高くなったり上下動が増えたりもしていたのでその再調整のために急遽予約を取って受診したのです。

１２月に入ってから運動時に心拍数が１７０ｂｐｍ台だったり１９０ｂｐｍ台へと上がっている際にはやはり心房細動が出現していました。これを抑えるには服用している薬をまた２．５ｍｇに戻すことが効果的です。心臓自体の動きを抑えるのですから心房細動自体も出にくくなるのです。しかし私としてはこの薬の再増量には同意したくありませんでした。運動時のレートレスポンス機能で自分の心臓にＰＭと言う機械で心拍数を半ば強制的に上昇させているのに、片や薬の服用で心拍数を抑え込むという相反することを同時に行っているからです。

これを繰り返し継続的に行っていれば「心臓への負担は大きくなって疲れやすくなる。」と先生も今日改めて仰っていました。実際にここ最近はトレーニング後の疲労感が結構あるのです。そしてこんなことをしていると寿命も縮まるということなのでしょう。

将来的にはこの薬の増量も受け入れなけらばならなくなるのは明白なことですが、少なくもここ２，３年間はもう少し運動メインの対応を続けたいと思っています。主治医の先生もこの辺りのことはしっかり理解してくれていて、色々話し合った結果現行の１．２５ｍｇのままにしましょう、と言ってくれました。

一方レートレスポンス機能の設定変更ですが、前回の外来時に変更した感度とは、私が運動を始めたことを感知する加速度センサーの初期の感度ではなくて、運動を始めたことが分かった時に最初は１２０ｂｐｍまで上げて、更に運動強度が上がった場合は１３０ｂｐｍまで上がる様に設定されているのですが、この１２０ｂｐｍから１３０ｂｐｍへの移行する際の感度を上げたとのことでした。

感度を上げた理由はＰＭが運動時の１３０ｂｐｍと言う心拍数が長時間連続した時に、ある一定の時間を経過するとＰＭがPM自身の誤作動と判断して自動的に心拍数を徐々に運動時の最低心拍数１１０ｂｐｍまで下げる様にも設定されているのだそうです。実際には６０ｂｐｍ台まで下がっていることがあるのですが、ＰＭの設計上それはあり得ないとのことで私が計測に使用しているガーミン心拍計の精度の問題になる様です。いずれにしろ、これは事故防止、安全対策の一つだそうです。しかしこれでは長時間運動を継続したい私としては大いに困ってしまいます。解決方法を聞いたところ１２０ｂｐｍから１３０ｂｐｍへ上げる際の感度を上げることで継続時間が少しは長くなる、とのことでした。このためレベル３の設定だったものを限度いっぱいのレベル５へと変更してもらったのです。しかし現実にはこの効果は見られず相変わらず４０分程度経過すると心拍数は下がり始めることがしばしばなのです。

効果がないことに加えて一度に限度のレベル５まで上げたことでの弊害も出ている可能性もあるので今回はこのレベルを中間の４に下げることになりました。

今回の外来で驚いたことがありました。この設定変更の操作は技師の方が持っているタブレッドの画面操作だけで済んでしまったことでした。前回１２月１日の時は胸にパソコンのマウスの様な機器を乗せて設定変更を行っていたのですが、その機器を使わずとも遠隔操作で済んでしまったのです。びっくりでした。科学の進歩を実感しています。

そして今回の対応はこれで終了し、また暫く様子見ということになったのですが、感度の変更を中間のレベル４にしたことで、では薬の方も１．２５ｍｇと２．５ｍｇの中間という選択肢はないのか、とふと思いました。そして先生に提案したところ「それ程の影響はないかと思うが、やってみても良いですね。」との返答。この薬現在は０．６２５ｍｇの錠剤を２錠飲んでいるのですが、３錠に増やして１．８７５ｍｇという服用量も可能なのです。先生の了解も得られたので薬の量と設定感度に関し、今回はそれぞれ中間を取って様子を見るという結果になりました。

次回の外来予約は２月９日ですが、それまでにまた不具合が発生すれば途中で外来予約を取ることも考えています。でも２月まで何も問題が起こらず順調にトレーニングが出来ることを強く願っています。

そして毎回思うのですが、先生と技師の方の説明の中でなかなか理解しづらい事柄が結構あるのです。その都度尋ねることが出来ない場合もあって、また待合で待っている他の患者さん達のことを考えると長話をすることに躊躇いもあるのです。PMの機能って本当に複雑で難しいと思います。それで今回はメーカーの技師の方にお願いして機能に関する質問の場がどこかにないか、と尋ねてみました。すると、メーカーさんのホームページに患者からの質問を受け付けるページがあるそうでフォームに入力して送れば回答を得られるとのこと。尋ねて良かったです。今後はこのページから質問をする様にしてみようと思います。

さて今日のトレーニングです。

午後からスポーツクラブへ行って１５５０ｍ泳いできました。午前中はランニングもバイクもどちらの練習も出来なかったので普段より長い距離を泳ごうと思って、本人としては１５００ｍ泳いだつもりだったのですが、実際には１往復余分に泳いでいた様です。

１５００ｍ以上泳いだのは久し振りです。疲れました。

しかしスイムでの心拍数は毎回１２０から１３０ｂｐｍ台で落ち着いています。水中では浮力で身体への負荷の度合いがとても少ないのでしょう。この数値を見る限り今後万一ランニングをすることにドクターストップが掛かってもスイムは多分やっても大丈夫なんだろうと思ったりしています。

今日のガーミンのデータです。

2022年12月の目標距離 ラン200.0km、スイム10.0km、バイク350.0km
2022年12月の距離合計 ラン59.0km、スイム7.1km、バイク160.0km

2022年1-11月の距離合計 ラン1,991.0km、スイム107.3km、バイク3,282.0km
2021年の年間距離合計 ラン2,568.0km、スイム66.0km、バイク3,500.0km
2020年の年間距離合計 ラン1,869.5km、スイム29.6km、バイク2,998.0km
2019年の年間距離合計 ラン2,288.5km、スイム36.7km、バイク2,060.0km
2018年の年間距離合計 ラン2,454.3km、スイム30.75km、バイク986.0km

心臓ペースメーカー外来 & 両親５回目のワクチン接種

心臓ペースメーカー（以下PMと表記）の電池残量が少なくなったことで１０月３日に本体ごと交換手術を行いました。そして今日はその交換後初の外来診察日で午前１０時に大和成和病院へ行ってきました。

私の主治医の先生は週に１回の外来診察だけの勤務ですので手術は別の先生にお願いしました。なので主治医の先生とお会いするのはは久し振りのことです。

そして１０月３日の手術日に、この時点で心房細動の出現率が増加傾向にあり、PMの稼働率が５０％以上になっているのでこの心房細動を抑えるための薬の治療を今後どうするか主治医の先生と話し合ってください、と言われていました。

今日先生との話で、結論は現在服用している薬（心拍数など心臓の動きを抑える薬）、ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg を今までの４倍の量2.5mgに増やすということになりました。薬を増量することは気が進まないのですが、この薬の１回の許容範囲は最大５ｍｇだそうですから増えたと言ってもまだ半分余裕があるのです。

そして同時に現在私が一番気になっている運動時の心拍数がPMの運動時の設定心拍数（第一段階が１２０ｂｐｍ、負荷が掛かると第二段階として１３０ｂｐｍまで上昇）から６０ｂｐｍ台まで降下してしまうことなのです。これは徐々に降下する時と一気に降下する場合もあるのですが、この現象の出現率も高くなっています。

このことについて主治医の先生の見解は、運動時の心臓の症状が４パターン（心房細動が出た場合、房室ブロックが出た場合、両方同時に出た場合、両方が出ていない場合）によってPMの設定モードが切り替わるのですが、その際にスムーズに切り替わらないことが原因かもしれない、とのこと。この４パターンと複雑なことになっていますが、兎に角心房細動を抑えることが問題解決になるので現在服用の薬を増量し心房細動をしっかり抑えましょう、との判断でした。

取り敢えず次回の外来予約を１２月１日とし、その間に服用して状況の変化があるかどうか確認するとのこと。そんな短期間で変化があるのかどうか分かりませんが、兎に角薬を増量継続しながら運動をすることで様子を見るしかありません。と言うことで１５日分の処方箋を頂いてきました。

また今日はPMのメーカーの技師の方はいなかったので、PMの機能自体についての質問はできませんでした。次回外来の１２月１日は同席してくれるそうなのでその時に改めて質問することになりました。

そして午後からは両親を連れて大和市の福祉センターに５回目の新型コロナワクチン接種に行ってきました。自前の車椅子は１台しかないので、もう一台はセンターのそれをお借りし２人を車椅子に乗せての受付です。でもその後は市の職員さんが１名お手伝いをしてくれるとのことで終始介助をしてくれたので大変助かりました。

今回はBA.4-5対応ワクチンです。このワクチンは１回だけの限定接種だそうで次回があるのかどうか知りませんが、もしある場合は別の、従来のワクチンになるのでしょうか。

両親共に９０歳を超えていますが、過去４回共副反応は全くありませんでした。今回も今の所何の症状も出ていませんので大丈夫なんでしょう。両親は５回共全てファイザーのワクチンでした。

ニュースでも言われていますが感染拡大傾向でついに第８波に入ったそうですね。今後どうなっていくのでしょうか？インフルエンザワクチンも接種していますが、寒くなってきてちょっとしたことで体調を崩すこともあります。高齢の両親のことはとても心配になっています。

皆さまもどうぞ体調管理に気を付けてご自愛ください。

心臓ペースメーカー外来

昨日午後に大和成和病院へ行ってきました。心臓ペースメーカーの定期外来です。そして３月７日から８日にかけて装着していたホルター心電図の解析結果と今後受ける予定のカテーテルアブレーションに関する情報などを聞くためです。

 

まずホルター心電図の解析結果です。

３月７日午前９時にこのホルター心電図を装着して当日の午前中にBCTと３本ローラー台でのバイク練習を４０分間行い、その後昼食を挟み午後０時４０分過ぎからお地蔵さんコースの外ランで１０ｋｍ走ったのです。

ホルター心電図以外には普段から使っている自分のガーミン心拍計も装着してデータを取っていました。ローラー台でのバイク練習時のガーミンのデータです。

 

 

前半は１００ｂｐｍ前後で推移していていつものパターンでしたが、後半に入り徐々に心拍数が上昇して最大では１７６ｂｐｍまでいきました。後半に心房細動が出たのだろうと考えていました。ホルター心電図を返却する際にこのガーミンのデータも病院へ提出しておいたのでホルター心電図でのデータと比べてもらったのです。

その結果は驚いたことに、「ホルター心電図ではこの時間帯にこの様な心拍の変化は全く記録されていませんでした。」と言うものでした。この時に心房細動は起きていなかったのです。

私の使っているガーミンの心拍計は光学式ではなく、胸にベルトを巻くタイプの物で、心臓の微弱な電気信号をベルト部分にあるセンサーで感知し、そのデータを時計本体にワイヤレスで飛ばす仕組みになっています。この方式の方が手首で計る光学式よりもかなり正確に心拍の動きを拾ってくれるので精度が高いのです。

しかしホルター心電図が機能していなかったとはあり得ないので、今回は何が原因なのか分かりませんが、ガーミンの心拍計は不要なデータを拾ってしまった様です。

一方過去何度も心臓ペースメーカー外来でこのガーミンの心拍計のデータを心臓ペースメーカーのデータと比較しています。そして今までは心房細動が出現した時など心拍計と心臓ペースメーカーとでほぼ同一の結果になっていたので先生からもこのベルトタイプの心拍計は信用できます、という言葉を頂いてもいたのでした。

今回の結果でガーミンのベルトタイプの心拍計でもあくまでも参考程度と考えておいた方が良いようです。実際、このローラー台でのバイク練習時でも心拍数が１７０ｂｐｍ台まで上がっているという自覚は全くなかったのです。自覚がない時は心房細動は起こっていないのでしょう。逆の言い方をすれば心房細動が起これば必ず分かるハズです。気分が悪くなるとか動悸を感じるとか何か感じますよね。

 

そして午後になって行ったランニング時でのデータです。

 

ランニング時にはガーミンのデータでも心房細動が起こった様なグラフにはなっていませんでしたが、ホルター心電図の結果でもこの同時刻の時間帯では心房細動は起きていませんでした。

ところがここでもビックリなことが先生から伝えられました。走り出してからは心房細動は出現していませんでしたが、走り出す直前の時間帯で心房細動が起きていたそうです。

実はこの走り出す少し前に心拍計を確認したのですが、１４０ｂｐｍ前後の表示になっていてちょっと胸がざわついていたので一旦走り出すのを止めたのでした。何か心拍計の不具合があったら困ると思って、表示が１００ｂｐｍ以下になるのを待ってから走りだすことにしたのでした。確か５分程庭でストレッチなどして時間を潰していました。この時実際には心房細動が起こっていたのですね。

 

トレーニング時ではそれ以外に特段問題のある心臓の動きはありませんでした。そして２４時間に渡り心電図を取った結果では大きな問題になる様な心臓の動きはありませんでした。良かったです。

 

 

そしてカテーテルアブレーション手術に関することですが、ホルター心電図を取り外した８日に主治医の先生宛に手紙を書いて下記事項の質問をしていました。

１．心房中隔欠損症のため心房中隔を縫合しています。ここに再度穴を開けるということに関しどれ程のリスクがあるのでしょうか？

２．大和成和病院において、心房中隔欠損症で縫合、尚且つ心臓ペースメーカー植え込みをしている人がアブレーションをされた過去の実績数はどれほどありますか？

３．この内、成功例（心房細動がなくなる）の割合はどの程度ですか？

これに対する回答がありました。予想外のお話だったのですが、２．に関しては実績ゼロだそうです。そしてもし私がこの手術を受ける場合には大御所の先生がいる病院宛てに紹介状を書いてくれるそうで、全国でもごく稀な手術になるそうです。

１．についてですが、この手術の方法がまだしっかりとは確立されていないそうです。穴を開ける方法が針なのか電気なのかなど患者さんのその部分の状態によって異なってくるそうです。そしてそれ相当なリスクが発生する様でした。

前回の外来の時に先生から「アブレーション手術が出来る。」という言葉を頂いたのでやろうと思っていたのですが、実際には当初からの話通り、「出来ない。」というのが結局のところ正しかったようです。前回何で出来るって言われたのか疑問でしたが、それを今改めて問うたところで始まらないし、前回言われたことで今回の情報が得られた訳ですから、これはこれで良かったのでしょう。

いずれにせよ、国内でもそれ程の実績のない、そして手術方法が確立していない様な手術を受けることは現在の私には出来ないことです。万一失敗して命を落とす様なことがあってはその後両親の世話をする人がいなくなってしまいます。そして現在はレートレスポンスの設定値を１２０ｂｐｍに変更したことでその後は心房細動の出現回数が激減している様に思ってもいるのです。

と言うことで、今後私が心房細動を治すためのカテーテルアブレーション手術をする可能性は限りなくゼロになったということです。

 

そして暫くは現状維持で、引き続きビソプロロールフマル酸塩錠0.625mgの服用を続けていき心房細動を抑えていくことになりました。この薬は心臓の働き自体を抑えることで心房細動をも抑えるということなのですが、この手の薬の中では軽めな物になるそうです。効き目の強すぎる薬になってしまうと心臓の動き自体を心臓ペースメーカーに頼り切る様なことになってしまい、自脈では生活できなくなる様なことにもなってしまいます。そうなることは極力避けて自脈を生かしていく方法を今後も取っていくことで先生とは合意しています。

 

そして今後も心房細動の出現具合とか、走っている時の状況などでレートレスポンスの微調整なども行う方向ですし、定期的なホルター心電図での確認も今後行うという話も出たのでした。年に１回程度でしょうか。

次回の外来予約は６月２３日になりました。

ホルター心電図装着

今朝は８時５０分に大和成和病院へ行ってきました。今日はホルター心電図を装着する日です。２４時間心電図を計る機器で明日の朝９時まで装着です。

 

月曜日の朝なので病院はさぞ混雑しているだろうと思っていましたが、幸いなことにとても空いていたのです。受付を済ませると９時には早速ホルター心電図を取り付けることに。

過去にもこのホルター心電図は何回も装着していますが、当時の機器は結構な重さがあってウエストポーチに本体を入れたりしていましたが、今回のそれは小型化されていて、お腹に簡単なベルトと接着シートで取り付けられる様になっていました。また電極の接着シートも大きくなっており、これなら大汗をかいても剥がれることはなさそうでした。

看護師さんの話ではシャワーは勿論、お風呂にも１０分間程度なら浸かって良いそうです。どんどん改善された製品が出て来ているのですね。

 

 

 

装着も直ぐに終わって簡単な説明を受け、９時２０分には病院をあとにすることが出来ました。所要時間３０分でした。

 

そして帰宅後午前中に体幹トレーニングと３本ローラー台でのバイクを４０分間、昼食後に外ランで１０ｋｍを約１時間それぞれトレーニング行いました。

トレーニング中の心電図を計り心臓ペースメーカーのレートレスポンス中に心房細動や房室ブロックが出た時の状態を検査することが目的です。

明日の朝また病院へ行ってこの機器を外し、結果は３月２４日の外来時に教えてもらえます。

今日のトレーニング中も同時に私が普段使用している心拍計を装着して行いました。こちらのデータからですとバイク時に心房細動が出た様ですが、ランニング時には何事もなかった様です。

 

今日は時間が取れずホルター心電図装着の話だけで、トレーニングのデータはアップしません。それは明日のトレーニング内容と一緒に明日アップの予定です。