◆脳卒中発症リスク、数値で予測 国立がんセンターなど／論文概要や予測モデル

　今朝の明け方５時半ごろの気温は９度だった。
　曇りに微風で快適にウォーキング。最近は正味４０分で４．０ｋｍほどのコースにしている。
　秋から１月冒頭のやや増え気味だった体重も、１月中旬から玄米食を再開したこともあってか、１月末には３ｋｇ減。
　今は、さらに０．５ｋｇほど減った。
　だから、快調。

　ところで、ウォーキングの前にニュースを見たら、脳卒中発症リスクを数値で予測するモデルが作成されたとあった。　

　　　　（日経）国立がん研究センターと藤田保健衛生大などのグループは、脳卒中の発症確率の予測に何が必要かを見つけ、
　　　　　　　　年齢や血圧、喫煙習慣など七つから、今後１０年間の発症確率を予測する算出方法を作った。自分の値を当てはめると、リスクがわかる。

　そこで、ネットで論文の概要を見た。
　　　　（国立がん研究センター）脳卒中発症確率を予測するためには、喫煙、肥満度、血圧、降圧薬内服および糖尿病の有無、年齢、性別の7つの因子で必要十分であることを統計学的に明らかにし、それらを使って予測モデル（予測式）を作りました。

　そこに予測表があったので、試してみた。
　とても簡単。
　　↓　　　　（なお、ブログ末で論文概要などにリンクし、記録。解説の主要部をチェック）

(写真をクリックすると拡大。写真右下あたりのクリックでさらに拡大）

　点数が高いほど良くない。
　・・・なのに、「男性」は６点、「女性」は０点。
　つまり、「男」はそれだけで、発症リスが高いということ・・・

　ちなみに、私自身のランクは中位のレベルだった・・・

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●脳卒中のリスク分かる計算式開発
　　　　ＮＨＫ　3月19日
血圧や喫煙の習慣、それに肥満度など、７つの項目ごとに割りふられた点数を合計するだけで脳卒中のリスクが分かる計算式を、国立がん研究センターなどのグループが開発しました。

国立がん研究センターなどのグループは、全国の男女１万５０００人余りの生活習慣と健康診断のデータから、脳卒中の発症に影響する、喫煙の習慣や肥満度、それに糖尿病の有無や血圧など、７つの項目を特定しました。
そして、それぞれの項目を点数化し、４０代から６０代の人が自分の点数を合計すると、１０年間に脳卒中を発症する確率や、血管の老化の度合いを判定できる計算式を開発しました。
脳卒中を発症する確率は、リスクの大きさに合わせて、１％未満から２０％以上までの１４段階で示されます。

例えば、５０歳のたばこを吸う男性で、肥満度を示すＢＭＩが３０、血圧の上の値が１６０で下の値が１００、さらに糖尿病がある場合、合計３７点となり、脳卒中を発症する確率は１２％以上１５％未満、血管の年齢は８５歳と判定されます。
研究班では、自分のリスクを具体的に知り、脳卒中の予防に生かしてもらいたいとしています。
計算式の開発に当たった藤田保健衛生大学の八谷寛教授は、「血圧や喫煙、肥満度、それに糖尿病の４つを改善すると、どれくらい脳卒中のリスクが小さくなるかも分かる。生活習慣を変えるきっかけにしてほしい」と話しています。

●脳卒中発症リスク、数値で予測　国立がんセンターなど
　　　　　　　　　　　　　日経　2013/3/19
藤田保健衛生大学と国立がん研究センターなどの研究グループは19日、年齢や喫煙の有無、血圧など６項目から、今後10年間に脳卒中を発症する確率を知ることができる予測モデルを作成した、と発表した。約１万5000人を14年間追跡した疫学調査の結果を分析し作った。藤田保健衛生大の八谷寛教授（公衆衛生学）は「発症リスクを知っておけば、生活習慣を見直す動機になる」と話している。

　例えば、58歳のたばこを吸う男性で、体重（キロ）を身長（メートル）で２回割って算出する肥満度（ＢＭＩ）が26、糖尿病があり、上の血圧（収縮期血圧）が145、下の血圧（拡張期血圧）が89で降圧薬を飲んでいない場合、合計点は39点となり、脳卒中の発症確率は12％以上15％未満となる。

　研究グループは、茨城、新潟、高知、長崎、沖縄５県に住む40～69歳の１万5672人を対象に1993年から14年間、追跡調査した。期間中に790人が脳卒中を発症した。

　原因としては高血圧（35％）、喫煙（15％）、肥満（６％）、糖尿病（５％）などが高かった。こうした要因から脳卒中へのなりやすさを点数化し、予測モデルを作った。

　脳卒中には脳梗塞やくも膜下出血、脳内出血などがある。がん、心筋梗塞に次ぐ日本人の死因の第３位。2008年の厚生労働省の調査によると、入院患者数の中で脳卒中患者の割合は約14％とひとつの疾患としては最も多かった。

●脳卒中リスクを予測＝喫煙、肥満など点数化－藤田保健衛生大など
　　　　　　　　　　　　　時事　（2013/03/19-12:03）
　血圧や喫煙の有無などから血管年齢を算出し、脳卒中を発症する確率を予測するシステムを開発したと、藤田保健衛生大の八谷寛教授らが１９日発表した。米医学誌に論文が掲載された。
　八谷教授は国立がん研究センターと共同で、１９９３年～２００７年、全国の約１万６０００人を追跡調査した結果に基づきシステムを作った。

　年齢、性別、喫煙の有無、糖尿病の有無、肥満度、血圧の６項目について点数を付け、合計点によって、血管年齢と今後１０年間で脳卒中を発症する確率を算出する仕組み。

　例えば５０歳（６点）の男性（６点）で喫煙しており（４点）、肥満度を示す体格指数（ＢＭＩ）が２６（２点）で糖尿病はない（０点）が、血圧を下げる降圧薬を服用していない状態で収縮期の血圧が１３５ｍｍＨｇ、拡張期が８５ｍｍＨｇ（６点）の場合、合計点は２４点。血管年齢は６４歳で実年齢より１４歳高く、脳卒中のリスクは３％以上４％未満となる。

　リスクを高める要因としては、年齢を除けば高血圧が最も大きい。男性の場合は続いて糖尿病、喫煙、肥満の順となる。女性は男性より危険度は低いものの、喫煙の影響が大きく、糖尿病、肥満が続いた。

●脳卒中リスク、自分で予測　血圧など７要因から算出
　　　　　　朝日　2013年3月19日
リスクスコアによる脳卒中発症確率の算出方法

　【辻外記子】脳卒中になるリスク、自分で計算できます――。国立がん研究センターと藤田保健衛生大などのグループは、脳卒中の発症確率の予測に何が必要かを見つけ、年齢や血圧、喫煙習慣など七つから、今後１０年間の発症確率を予測する算出方法を作った。自分の値を当てはめると、リスクがわかる。

　グループは１９９３年から２００７年まで、全国の４０～６９歳の約１万６千人を追跡調査し、約１４年間で７９０人が脳卒中になった。生活習慣を尋ねるアンケートの回答や、健康診断の結果を照らし合わせ、どんな人が脳卒中を発症しやすいかを分析した。

　その結果、たばこを吸うか、肥満度を示す体格指数（ＢＭＩ）、血圧、高血圧治療の降圧薬をのんでいるか、糖尿病か、年齢、性別の七つの要因を組み合わせると、１０年間に脳卒中になる確率をほぼ正しく予測できることがわかった。

●国立がん研究センター の　Ｗｅｂページから 　　　　●　2013/03/19 10年間で脳卒中を発症する確率について -リスク因子による個人の脳卒中発症の予測システム- 　　　　ＪＰＨＣ研究からの論文発表のお知らせ 多目的コホート（JPHC）研究から、10年間で脳卒中を発症する確率について検討し、リスク因子による個人の脳卒中発症の予測-システムを開発した研究の結果が発表されました。 7つのリスク因子を用いた10年間の脳卒中発症確率の予測モデルを作成 今回の研究では、まず、多目的コホート研究のアンケートや健診データにある項目の中から、脳卒中発症確率を予測するためには、喫煙、肥満度、血圧、降圧薬内服および糖尿病の有無、年齢、性別の7つのリスク因子で必要十分であることを統計学的に明らかにし、それらを使ってモデル（予測式）を作りました。このシステムでは、リスク因子ごとに、その有無や程度によって定められた点数を与え、合計点数から将来の発症確率を判定します（概要版図1参照）。 10年間の発症確率が5％に達するのは、リスク因子のない理想的な男性では69歳ですが、高血圧（降圧薬内服なしで収縮期 140-159 / 拡張期 90-99 mmHg）のある男性では58歳、高血圧と糖尿病のある男性では50歳と、約10-20歳の差がみられました。この研究では、発症確率だけでなく「血管年齢」も同時に推定し、リスク要因があることによって血管が加齢している状態をわかりやすく示すことで、健康指導に活用しやすくしました（概要版図2参照）。 さらに、今回の研究では、あるリスク因子を完全になくすことができた時に、防ぐことが可能となる脳卒中発症者の割合（寄与危険割合）を推定しました。 その結果は、高血圧が35%、次いで喫煙が15%でした。このことから、日本人における脳卒中予防においては、特に高血圧と喫煙に対する対策がより重要であると言えます（概要版図3参照）。 なお、降圧薬内服者では良好な血圧値であっても高い点数が与えられますが、このことは、この研究において降圧薬がより重症あるいは長期間の高血圧者で処方されていることを反映しているものと考えられ、降圧薬の効果を否定するものではありません。降圧薬が脳卒中発症確率を低下させることは最も信頼性の高い無作為化比較試験によって証明されています。 この予測モデルを用いて健診成績や生活習慣を総合的に評価することで、生活習慣を見直し、健診成績を改善していくきっかけにしていただきたいと考えています。 詳しくは、ホームページに掲載された概要版をご覧ください。 　　↓ ●　　　10年間で脳卒中を発症する確率について -リスク因子による個人の脳卒中発症の予測システム ―多目的コホート研究（JPHC研究）からの成果報告― 私たちは、いろいろな生活習慣と、がん・脳卒中・虚血性心疾患・糖尿病などの病気との関係を明らかにし、日本人の生活習慣病予防に役立てるための研究を行っています。 平成5年に茨城県水戸、新潟県長岡、高知県中央東、長崎県上五島、沖縄県宮古（以上コホートII）の5保健所（呼称は平成25年現在）管内にお住まいだった、40～69才の約6万人の方にアンケート調査への回答をお願いしました。 そのうち、必要な情報があり、血液を提供頂いた約15,672人について、その後平均で約14年の追跡期間中に790人の脳卒中発症を確認しました。その調査結果に基づいて、10年間の脳卒中の発症確率を予測するモデルを作成し、専門誌に論文発表しましたのでご紹介します（Stroke 2013年2月28日WEB先行公開）。 予測モデルの作成について 脳卒中の原因には、高血圧、糖尿病、喫煙などがあることがこれまでの疫学研究の結果から分かっていますが、こうしたリスク因子の組み合わせから、その人が将来脳卒中をどのくらいの確率で発症するかについては、まだ十分調べられていませんでした。 そこで、多目的コホート研究のアンケートや健診データにある項目の中から、脳卒中発症確率を予測するためには、喫煙、肥満度、血圧、降圧薬内服および糖尿病の有無、年齢、性別の7つの因子で必要十分であることを統計学的に明らかにし、それらを使って予測モデル（予測式）を作りました。 これらの因子のうち、年齢に次いで影響（点数）が大きかったのが血圧です。しかし、降圧薬内服の有無によって同じ血圧値でも点数は異なりました。 また、降圧薬を内服している場合、ベースライン時の血圧値が良好にコントロールされていても高い点数が与えられるという結果となりました。このことは、降圧薬の効果を否定するものではありません。 なぜならば降圧薬が脳卒中発症確率を低下させることは最も信頼性の高い無作為化比較試験によって証明されているからです。今回の観察結果は、降圧薬がより重症あるいは長期間の高血圧者で処方されていることを反映しているものと考えられます。したがって、本研究で作成した予測モデルを降圧薬内服中の方に適用する場合には、研究の限界を踏まえた慎重な対応が必要です。今後は、無作為化比較試験の結果を統合するような予測モデルの作成が望まれます。 発症確率の算出の流れ このモデル予測のシステムでは、図1のように、リスク因子ごとに、その有無や程度によって定められた点数を与え、合計点数から将来の発症確率を判定します。この研究では、実際の追跡結果からリスク因子ごとの点数を決定しています。 たとえば、58歳の喫煙男性でBMIが26 kg/m2（身長：1.7メートル、体重：75 kg）、降圧薬内服なしで血圧が145/89、糖尿病ありの方は12+6+4+2+8+7＝39点ですので、10年間の発症確率は12％以上15%未満と推定されます。この確率に、リスク因子が全くない男性が達するのは85歳の時です。これを、右の列に血管年齢として示しました。 (写真をクリックすると拡大。写真右下あたりのクリックでさらに拡大） 血管年齢の算出について 図2は、リスク因子のない理想的な男性（実線）、高血圧（降圧薬内服なしで140-159/90-99）のある男性（破線）、高血圧と糖尿病のある男性（点線）それぞれの、10年間の脳卒中発症確率の加齢による変化を表したものです。たとえば、リスク因子のない理想的な男性が69歳になった時の10年間の脳卒中発症確率は5%です。そこで「脳卒中の発症確率が5%の時に血管年齢が69歳である」のように決めます。高血圧のある男性は58歳の時に10年間の脳卒中発症確率が5%となることが図からわかります。 したがって、この男性の血管年齢は69歳で、高血圧によって実際の年齢より10歳以上も高いことがわかります。同様に、高血圧と糖尿病のある50歳の男性の血管年齢は69歳で、実際の年齢より約20歳も高いことがわかります。 発症確率では、どんなに健診成績が悪くても、若年者の場合には低く見積もられてしまうために、行動変容に結び付きにくいという問題点があります。そこで、この研究では「血管年齢」も同時に推定し、血管が加齢している事実をわかりやすく示すことで、健康指導に活用しやすくしました。 人口寄与危険度割合 人口寄与危険度割合とは、あるリスク因子を完全になくすことができた時に、防ぐことが可能となる脳卒中発症者の割合のことで、リスク因子ごとに推定します。どのリスク因子への対策をより重点的に行うと、脳卒中発症者数をより減らせるかという指標であるため、公衆衛生学的な施策立案において有用となります。本研究では、リスクスコアだけでなく、多変量解析結果に基づいた人口寄与危険度割合も推定しました（図3）。その結果、高血圧が35%と3分の1以上を占め、次いで喫煙が15%でした。このことから、日本人における脳卒中予防においては、第一に高血圧、次いで喫煙対策がより重要であると言えます。 今回の研究について 今回の研究では、多目的コホートという日本人集団においてアンケート調査や健診成績を総合的に評価し、向こう10年という近い将来の脳卒中発症確率を推定することが可能なリスクモデルを開発し、その妥当性を同じ集団のサブグループで評価しました。 しかし、その結果はあくまで約20年前に結成されたJPHC対象者の観察結果を統計的な計算式に基づいて、10年間の発症確率という形で表現したものに過ぎず、他の集団にこの予測モデルや血管年齢がどのくらい正確に当てはめることができるのかは確認できていません。 このような限界はありますが、予測モデルを用いれば、健診成績や生活習慣を総合的に評価することが可能です。生活習慣を見直し、健診成績を改善していくきっかけにしていただきたいと考えています。