雅子さまは深夜にご散策を

🌸天皇皇后両陛下「令和の皇室」始動に不安が

　☆皇位継承に関する報道で「愛子天皇」を支持する声も高まるが

⛳天皇陛下「前立腺の肥大が認められた」

　☆天皇陛下精密検査の結果、前立腺の肥大が認められた
　＊６０代以上の男性の約半数は前立腺肥大の状態にある
　☆前立腺の肥大の原因は男性ホルモンの低下にある

　＊前立腺肥大ががんに繋がるわけではない

　☆前立腺がんは”遺伝”の要素が大きい

　＊上皇陛下も前立腺がんで前立腺全摘手術をされた

　＊天皇陛下も、今後も経過観察を行う必要がある

⛳皇后・雅子さま依然として体調に波がある

　☆宮中祭祀は欠席続き

　＊「神嘗祭賢所の儀」も御所で「お慎み」だった
　☆皇后・雅子さまは、以前は”昼夜逆転生活″だった

　＊現在も寝付けないときは、真夜中に御所周辺を散策されるという

　＊最近では「深夜の″不穏行動″」と報じられている

　☆宮内庁関係者は語る
　＊懐中電灯を片手に御所を散策されることはあるが

　＊皇太子妃時代からの習慣でもはや日課に近いとも

　☆従来から、雅子さまと愛子さまは『夜型』の生活

　＊愛子さまの初等科時代の不登校や

　＊その後の毎日の遅刻も、原因は朝寝坊だった

　＊愛子さま、最近はかなり正常なリズムに戻っている

⛳波紋を呼ぶ岩田明子氏の記事
　☆波紋を呼んでいるのが『文藝春秋』に掲載された

　☆ジャーナリストの岩田明子氏の記事によると

　＊安倍晋三氏は『愛子天皇』を認めていたという記事

　☆岩田氏は安倍元首相に近かったことで知られる

　☆安倍氏の件は、驚きをもって受け止められた

⛳「愛子天皇論」は皇位纂奪とも
　☆安倍氏が認めたのはあくまで女性天皇

　☆男系継承を維持することを大前提とし

　＊悠仁さままで皇位継承順位は変更しないとし
　＊「男系女子による皇位継承もあり得る」とした見解だ

　☆悠仁さまがいる以上、女性天皇だけに道を開く意味はない
　☆今後も男系・女系を巡りさまざまな議論がなされなか

　＊国民の「分断」が深まる恐れもある

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⛳知識の向上目指し、記事を参考に自分のノートとしてブログに記載
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⛳私の知識不足の為、記述に誤り不明点あると思います
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⛳出典、『ＴＨＥＭＩＳ１２月号』

雅子さまは深夜にご散策を

（『ＴＨＥＭＩＳ１２月号』記事他より画像引用）

病院のＥＳＤ治療同意説明書

🌸病院のＥＳＤ治療同意説明書

　☆目的、内容、起こりうる合併症などを説明する
　☆使用する鎮静薬は「適応外治療」に該当する

　＊適応外治療（承認の範囲外で使用する）

⛳治療の目的
　☆大腸腫瘍は、腺腫(良性腫瘍)であると思われる

　☆正確に鑑別するために、内視鏡で病変を一括切除し組織を採取
　＊病理学的に検査する必要がある

　☆患部の組織を採取する方法は、生検による方法があるが

　＊精度が低いためにいったん腺腫であると判断されても

　＊後に癌であると判明するなど

　＊治療の前後で診断が異なる可能性が残ってしまう

　☆あなたに関しては、内視鏡治療による組織採取とより

　＊精度の高い病理学的評価が必要と考えられる

　☆大腸癌は早期に治療されると５年後の生存率は９５％と良好

　☆進行し他臓器に転移すると

　＊５年後生存率は１５％程度で予後は不良

　☆大腸の粘膜内または粘膜を越えて粘膜下層に浸潤していても

　＊浅い段階であれば、内視鏡的な切除で治癒が見込める

⛳治療の方法（全治療共通）
　１．腸管の緊張をとるための鎮痙剤を使用する
　２．苦痛・緊張を和らげるための鎮静剤・鎮痛剤を適宜使用する
　（鎮静薬ミダゾラム、もしくはレミマゾラムを投与することがある）

　☆開始前の問診および投与途中のバイタルサイン観察を行う

　＊内視鏡医の指示のもと慎重に鎮静を行っている
　☆切除した検体は病理診断および切除断端の評価を行う

⛳内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）
　☆高周波電流及び内視鏡内的電気メスを用いた切除方法

　☆ＥＭＲ同様に病変の下に薬剤をで病変を持ち上げる

　＊内視鏡用電気メスを用いて病変の辺縁から切開を行い

　＊その後粘膜下層を剥離して切除する方法
　☆当院の２０ｍｍ以上の病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術

　＊一括切除率は９５.７％

⛳避けられない合併症、不利益
　１．出血；病変の切除に伴い出血を生じることがある
　２．穿孔；大腸の壁は非常に薄いので穴があく事がある

　＊当院、術中穿孔２～１４％ 遅発性穿孔０．１～０．４％

　＊内視鏡的に閉鎖の処置を行うが、緊急開腹手術のケースもある

　３．病変切除時に使用する高周波電流で

　＊粘膜下層以深の腸管壁が熱損傷で腹膜の炎症をきたす（穿孔してない）

　４：狭窄:切除範囲が大きい場合には、大腸が狭窄することがある

　＊退院後外来で内視鏡的バルーン拡張術による治療が複数回必要になる
　５．その他：鎮静剤・鎮痛剤など治療に使用する薬剤で

　＊血圧低下、意識障害、呼吸抑制などの副作用が出現する可能性がある

⛳代替可能な治療その他の処置
　☆癌、腺腫もしくはＮＥＴの場合
　☆外科手術（内視鏡治療の他）がある
　＊手術の侵襲は大きく入院期間も数週間と長くなる

　＊退院後の食生活、社会生活に支障も多くなる

⛳何も治療を行わなかった場合に予想される経過
　☆腫瘍が徐々に増大し狭窄を生じ便の通過が困難になる

　＊腸閉塞を生じる可能性がある

　☆悪性腫瘍であった場合

　＊腫瘍が全身に転移し、命に関わる可能性が高いと考えられる

⛳セカンドオピニオン
　☆現在のあなたの病状や治療方針について

　＊他院の医師の意見を求めることができます

　☆必要な書類をお渡ししますので、お申し出ください

⛳同意を撤回する場合
　☆治療が開始されるまでは

　＊本治療を受けることをやめることができる

　☆やめる場合にはその旨を連絡してください

　☆治療当日に同意を撤回された場合等では

　＊一定の負担（薬品の代金相当額）が生じることがある
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⛳出典、『病院の同意書説明書』

病院ＥＳＤ治療同意書説明書

（病院の同意書説明書より画像引用）

大腸ポリープのＥＳＤ治療

🌸大腸ポリープでのＥＳＤ治療

　☆大腸ＥＳＤとは、大腸の腫瘍（ポリープ）に対して行う内視鏡治療

　☆ ＥＳＤ（内視鏡での・粘膜下層・切除）

　＊Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ

⛳大腸ＥＳＤ治療とは

　☆従来内視鏡では切除不可能であった腫瘍

　＊内視鏡で切除することを可能にした

　＊開腹などすることなく低侵襲で治療が可能となった

　＊大腸ＥＳＤは、外科手術と比べ全身麻酔の必要もなく入院期間も短い

 　＊現在では通常の保険診療として各医療施設で行われている治療法

　☆現在では技術の向上や新たな道具の開発で

　＊安定した治療が各施設行えるようになっている

 

⛳ＥＳＤに使用される電気メス

　☆ 電気メスを使用して腫瘍を剥がして取り除くＥＳＤ治療

　＊内視鏡スコープの先端から電気メスを出す

　＊スコープを操作して腫瘍を切除する

　＊粘膜下層（粘膜の３番目の層）を剥がしていく治療法

　（粘膜下層を電気メスで剥がし腫瘍を取り除く）

　☆Ｗａｔｅｒ－ｐｏｃｋｅｔ ＥＳＤ法

　＊通常は治療時には二酸化炭素を流しながら

　＊電気メスで「粘膜下層」を焼き切って腫瘍を切除していく

　＊Ｗａｔｅｒ－ｐｏｃｋｅｔでは、Ｐｏｃｋｅｔ内に水を溜め

　＊「粘膜下層」にポケットを作成し剥がす方法

　☆「粘膜下層」の剥離は、安全に行わなければならない

　＊「粘膜下層」のすぐ下の部分は「筋層」

　＊「筋層」部分を電気メスで傷つけると穿孔が起こる

　＊穿孔が起こると大腸内の液体が腹腔内に漏れてしまい

　＊腹膜炎という重篤な合併症が起こる

　＊腹膜炎が起こると開腹手術が必要となることもある

　＊慎重に「粘膜下層」の剥離を行うことが大事

 　☆大腸ＥＳＤでは

　＊治療を行う症例により、簡単な症例・難しい症例がある

　＊全ての患者が同じような状況ではない

　＊一番の問題となるのは、「粘膜下層」の線維化

　＊線維化があると、電気メスでどこを剥離部分が分かりにくく

　＊電気メスの切れ味も極端に落ちてしまう

 

⛳大腸ＥＳＤ実施している施設

　☆ 大腸ＥＳＤ、厚生労働省の施設基準を受理できた施設で行っている

　＊クリニックや小規模の病院では、ほとんど行っていない

　＊大きな総合病院や消化器に特化した小規模病院で行われている

　☆治療を受ける際

　＊該当の施設がどの程度症例数を行っているか

　＊担当の医師の経験してきた症例数確認した方が良い

 　☆目安となる数値

　＊施設の年間の大腸ＥＳＤ数が最低でも５０件以上

⛳まとめ

　☆大腸ＥＳＤは外科手術と比べ低侵襲な治療である

　☆大腸ＥＳＤは最短２泊３日で退院できる

　☆Ｗａｔｅｒ－ｐｏｃｋｅｔ法では、安全に治療が可能である

　☆本記事より、大腸ＥＳＤに対する正確な知識を得ることで

　＊安心して治療に臨んでいただくことができればと思う

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⛳出典、『胃と大腸の消化器内視鏡クリニック　足立区院ブログ』

大腸ポリープのＥＳＤ治療

（足立病院ブログ他より画像引用）