元東大教授が｢７５歳以上は好きに食べていい｣という医学的根拠
～後期高齢者はむしろ低血糖による弊害を心配すべき～ 』、
と題された見出しを見たりした。
８週間毎に定期検査日、そしてこの間に検診結果日と検診を受けて、
糖尿病の範囲の対象から克服でき、悪玉コレステロールは基準値の９０％、
これ以外は、ほぼ平常となって、改善努力の成果となっている。
この時、医院長より指針とされたことは、
糖尿病の指標となる血液検査項目のHbA1cに於いて、
糖尿病の境界値である６・５％を切れば、糖尿病予備軍となります、
このようなことを言われたりした。
と言われる時もある。
中年期は、成人病にならないため、飲食のコントロールが推奨されるが、
シニアになってからは、どうなのか。
９０歳の現在も、週４日医師として勤務する折茂肇さんは、
「私には糖尿病の持病があるが、好きな物を食べ、酒も飲んでいる。
研究の結果からいっても、７５歳からは、それ以前ほど血糖値を気にしなくていい」という――。
※本稿は、折茂肇『ほったらかし快老術』（朝日新書）の一部を再編集したものです。
☆老化による身体的な変化も「なんとかなる」と考える
老化は、進みこそすれ、戻ることはない。
予防や、乗り切るための知恵と工夫にも、いずれは限界が来るだろうし、
それはそれとして、受け入れ、あまり深刻に考えないことも大切だろう。
トータルケアをする上では、精神的・心理的なケアも欠かせない。
臓器がそれぞれで関係し合っているように、体と心も、つながっている。
心が不健康な状態になれば、体の状態も悪くなってしまう。
衰えてしまったことや、できなくなったことを嘆くのではなく、
いや、嘆いてもいいのだが、そこであきらめるのではなく、
「じゃあ、どうする？」と発想を転換させて、「できること」を考えてみる。
あるいは、「なるようになるさ」と開き直って、考えることを放棄したっていい。
私は「たいていのことは、なんとかなる」ととらえているから、
思い悩むこともないし、自分のできることをしながら、毎日気ままに生活できている。
☆90歳で糖尿病でも、気にせず好きなものを食べている
私には糖尿病の持病があるが、食べたいものを食べている。
お酒も飲んでいる。
血糖値だけでなく、血圧も肥満も気にせず、
好きなものを自由に食べたり、飲んだりしているから、全然やせない。
でも、そのおかげで９０歳になっても、フレイル（健康と要介護の間の状態）にならず、
転んでも骨折せず、杖を使ってでも、自分の足で歩いて、
仕事に通えているのだと思っている。
一般的に、糖尿病といえば、糖質を制限し、カロリーや脂肪分も控えめにし、
野菜中心の食事にすることが、望ましいといわれている。
しかし、私は医師であるが、その必要性を感じていない。
むしろ、糖質を気にして、食べたいものを我慢することや、
あれもダメ、これもダメと制限されることのほうが、よほど体に悪いと思っている。
それは、私自身が食べることが好きで、
自分の好きなものを好きなように食べたい、
好きなお酒も、我慢せずに飲みたいという思いが、人一倍強いせいもある。
また、７５歳を過ぎたら、細かいことは気にしないという
ほったらかしの精神によるものもある。
しかしそれだけではなく、７５歳以上になると、
病気のリスクが、それまでとは変わることに基づく考えもある。
この年になったら、若いころの常識にとらわれなくていいことも増えるのだ。
☆２年前に小脳梗塞を発症し１カ月ほど入院したが…
話はそれるのだが、私は２年前に小脳梗塞を発症し、
１カ月ほど入院したが、その病院の食事は、ひどかった。
ある日の献立は、コッペパンと焼き魚という組み合わせだった。
あれには、まいったな。
今でこそ、魚のフライやソテーをはさんだサンドイッチなどもあるが、
ちゃんとパンと魚のどちらもが、おいしく食べられるよう工夫されているはずだ。
その病院での食事は、そんな代物ではなかった。
栄養価は、満たしているのだろうが、食べる人の満足度は、全く考えられていない。
ただでさえ入院中は、食事だけが楽しみという人も多いだろうに、
あの食事は、今でも記憶に残っているほど、ひどいものだった。
あれ以来、味覚が狂ってしまったのではないかと思っている。
もう少し患者のことを考えてほしいものだ。
なお、現在勤務している高齢者施設の食事は、楽しみの一つになっている。
管理栄養士が栄養価を計算してメニューを考え、施設内で調理もしている。
これは日本に数多くある施設の中でも珍しい、誇れることだと思う。
昼食は、施設内の施設長室で一人でとるのではあるが、
入所者と同じ食事をいただいている。
低コストでありながら、おいしく食べられるようメニューが工夫されていることに感心する。
☆老年医学の新しい常識では、むしろ低血糖や低栄養を心配すべき
一般的に、７５歳未満では、高血糖は心血管疾患による死亡リスクを高めるとされているが、
７５歳以上になると、高血糖による心血管疾患の死亡リスクの増加は、軽度となることがわかっている。
一方で、低血糖による転倒や骨折、脳卒中などのリスクは高くなる。
つまり、７５歳以上になると、高血糖よりも、むしろ低血糖のほうが
体に悪影響をおよぼすようになるのだ。
そのため、７５歳以上の糖尿病の治療においては、
血糖コントロールの目標値を中高年の目標値よりも少し緩めにして、
低血糖による合併症を防ぐことを重視している。
日本老年医学会と日本糖尿病学会とが合同で、
「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」を発表し、
年齢や身体機能、認知機能の状態などによって、目標値を検討することとしている。
なお、これは医療にかかること自体を否定するものではない。
高齢者は、ちょっとしたことで急変もあるため、
医師に日々の状態を把握しておいてもらうことは重要だ。
☆７５歳以上になると高血圧の基準も少しゆるくなる
高血圧については、近年のガイドラインで７５歳以上の高齢者では
降圧目標がやや緩く設定されている。
これは、高齢者は身体的、精神的な状態や生活背景に加えて、
治療の効果や副作用の現れ方などにも、個人差が大きいと考えられるためである。
そこで、臓器の障害の程度や持病の有無、認知機能の状態、
フレイル、生活習慣などから医師が総合的に判断して、
各々に応じた降圧目標や治療法を検討することが必要とされている。
高血圧治療ガイドラインでは、一般的な降圧目標は、
７５歳未満で、診察室血圧が１３０／８０mmHg未満、
７５歳以上で、１４０／９０mmHg未満とされている。
家庭血圧では、それぞれ５mmHg低い値が目標である。
ただしこれは、自力で外来通院可能なレベルの健康状態の人を
対象としていることに注意しなければならない。
フレイルや要介護の人、認知症の人などは、
降圧治療開始基準や降圧目標を判定する十分なエビデンスがない。
脂質異常症についても、主に６５〜７４歳では、
高ＬＤＬコレステロール血症は、心筋梗塞などの冠動脈疾患のリスクを高める要因とされているが、
７５歳以上の高齢者については、ＬＤＬコレステロール値と冠動脈疾患に関連性は
認められないという報告が多い。
☆肉を食べられる高齢者は、健康で元気な人が多い
また、肥満については、中年期では認知症の発症リスクを高める要因となるが、
６５歳以上ではむしろ、体重減少が認知症を引き起こすきっかけになる
ということがわかっている。
低栄養による体重減少は、認知症だけでなく、
サルコペニアやフレイルにつながるものとしても、注意が必要だ。
若いころから中年期までは、肥満によるメタボリックシンドロームが、
健康を損なう要因とされ、改善を求められるが、
７５歳以上になると、むしろやせている人の低栄養に注意したい。
高齢者の低栄養は、筋肉量が減り、筋力が低下するサルコペニアにつながり、
身体機能の低下、つまりフレイルを誘引することになる。
前述の通り、筋肉に関する研究が進むにつれ、高齢者ほど低栄養に陥らないように
高たんぱくの食事を心がけることが、大切であるとわかっている。
高齢者こそ肉を食べることが大切なのだ。
肉を食べられる高齢者は、健康で元気な人が多い。
しかし、７５歳を過ぎてから急に「さあ、肉を食べよう」と思っても、
そうそう食べられるものではない。
准高齢者（７５歳未満）のうちから、肉を中心とした高たんぱくの食事をとる習慣を
つけておくといいだろう。・・ 》
注)記事の原文に、あえて改行など多くした。
今回、９０歳の現在も、週４日医師として勤務する折茂肇さんより、
《・・７５歳未満と７５歳以上は食生活を含めて健康を保つこと、病状など・・》、
具体的に解説して下さり、多々教示され、８０歳の私は、朗報だ、と微笑んだりした・。
朝食に関しては、私の場合は、幼年期に農家の児として育ったので、
齢ばかり重ねた今でも、 朝食は、ご飯と汁、おかずと香の物で成り立っていた
庶民の一汁三菜(いちじゅうさんさい)の真似事をしている。
そして朝食の原則として、コンニャク、ゴボウの醤油風味を
前菜として必ず頂いている。
この後、調味料を加味しない納豆を食べた後、
やがて十六穀米の入った白米のご飯を１合ばかり炊(た)いたのを、
三分の一ばかり盛ったお茶碗で頂いている。
残ったご飯は、三分の一づつクレラップに包み、冷蔵庫に保管して、
翌日以降に電子レンジで温めて、頂いている。
そしてニンジンの胡麻和え、コブの佃煮などを必須として、
半年前より、らっきょうを３粒、そしてピーマンのミソで炒めたものを食べたりし、
魚介類が苦手で、やむなく瓶詰のシャケと缶詰のサバの味噌煮を一日おきに、
食べたりしている。
家内は時折つきあうが、大半は食パンにジャム、オレンジ・ママレード、或いはブルーベリーを塗り、
二枚ばかり食べながら、呑むヨーグルトを飲みながら頂くことが多い。
そしてバナナなど果物も食べたりしている。
家内は少しばかり、私は大半をポン酢、ソースを少しかけて、頂いている。
まもなくロースト・ビーフか牛肉、豚肉、鶏肉、ラム肉など、
その日に応じて２００グラム程度を食べたりして、
サニーレタス、サラダ豆などを食べたりしている。
こうした中、お酒は缶ビール５００mlを５日毎に、たった一本となっているが、
かっての呑兵衛だった私は、不思議なことに充分に満足となり、
歌を忘れたカナリヤのようになっている。
こうして中で、家内は肉と野菜を食べたりした後、
プリンかショートケーキを食べたりしている。
このような私の一日の食事内容であるが、高価な食材には無縁であるが、
年金生活２０年間の中、昼食以外は殆ど変わらず、こよなく愛食している。
そして私は、こうした食べ物をあの世に旅立つまで、食べられたら、
限りなく幸せ・・と思ったりしている。
このように私は綴ってきたが、今回、元東大教授の一節に、
《・・好きなお酒も、我慢せずに飲みたいという思いが、
人一倍強いせいもある・・》学んだりした。
私は、《・・お酒は缶ビール５００mlを５日毎に、たった一本となっているが、
かっての呑兵衛だった私は、不思議なことに充分に満足となり・・》
このように私は公言してきたが、本音を白状すれば、程々に吞みたかったのである・・。
平素の生活の中で、家内は、糖尿病の予備軍ですから、程々に注意して下さい、
と言われる時もあるので、私は自制してきた・・。
こうした根底には、家内が６年半前に、大病に遭遇し、こうした状況下で、
私が家内を守る責務で、自制してきたのが、根源でもあったりした。
幸運にも家内は転移から免れて、日常生活は殆ど出来るようになったり、
昨年の１２月下旬より、家内は７５歳以上の後期高齢者に、
こうした安堵もあり、私はお酒をもう少し呑むことも・・思ったりしたので、
今回の記事は、朗報かしら・・と微笑んだりしている。
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