２月の受付便り皆さん、こんにちは！
今月の受付便りは、「支払基金の審査」についてです。
支払基金は、保険医療機関から請求されたレセプトが適正であるかを審査し、
健康保険組合に診療報酬を請求します。
患者さんが病院で受けた診療内容が適正だったのか、
レセプトから判断し、
その上で患者さんが支払った医療費の自己負担分（ほとんどの方が3割です）の残りを健康保険組合に請求するのです。
審査は、保険医療機関における個々の診療行為が保険診療のルールに適合しているかどうかを確認することです。
（１）記載事項の確認
記載漏れや保険者番号等の内容不備に関する確認
（２）診療行為の確認
診療行為の名称、点数、回数、医学的な適否、算定要件等に関する確認
（３）医薬品の確認
医薬品の名称、価格、適応、用法、用量、医学的な適否などに関する確認
（４）医療材料の確認
医療材料の名称、価格、用法、使用量、医学的な適否などに関する確認
［社会保険支払基金ホームページより抜粋です］
これらの確認をして頂き、ようやく健康保険組合に請求が出来るのです。
（１）に保険者番号とありますが、これは保険証に記載してある番号であり、
この番号が違えば請求は出来なくなります。
保険証が変わられた際には、受付スタッフまでお申し出下さいね。
とくおかLC受付・医療事務スタッフより
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