脳動脈瘤についてのQ&A その2 脳動脈瘤と女性ホルモンの関係について

今回は脳動脈瘤と女性ホルモンの関係についてお話ししたいと思います。

Q: 私は脳動脈瘤があって、定期検査を受けているのですが、医師からホルモン補充療法を勧められています。受けても良いのでしょうか？

 

このような質問を受けることがあります。ホルモンと脳動脈瘤の関係についての論文は多くありませんが、今回、調べてみた結果について紹介します。

過去の論文を集めて解析した論文（Desai M. et al, Neurosurg Focus 47 (1):E8, 2019）の中にホルモンと脳動脈瘤の発生などに関する論文がありましたので、そのうちの２つを上のテーブルにまとめました。

まず上のDingらの論文では閉経が遅かった人と、ホルモン補充療法を受けたことがある人は脳動脈瘤が少ないと報告しています。

次に、Chenらは脳動脈瘤を保有する患者では経口ホルモン薬の使用とホルモン補充療法の経験が少なかったと報告しています。

さて、３つ目の論文はStrokeという雑誌に掲載されているものです。オーストラリアとニュージーランドからの報告で、唯一前向きに登録調査したものです。症例数も最も多いので、信頼性が高いと思います。その結果、統計学的には有意ではないもののホルモン補充療法は脳動脈瘤を減らす傾向にあることがわかりました。

 

３つの論文に共通するのは、女性ホルモンであるエストロゲンが少ない場合に動脈瘤が増え、補充した人では動脈瘤が少なくなっているということです。

これらの論文だけでは科学的に決定的なことは言えませんが、ホルモン補充療法は動脈瘤を減らす方向に働くと考えられますので、医師に勧められた場合には受けても良いと考えられます。

ホルモン補充療法を受けるかどうか、迷っておられる方の参考となれば幸いです。

脳動脈瘤についてのQ&A その１ 未破裂脳動脈瘤と日常生活で気をつけること

皆さん、大変ご無沙汰しておりました。

脳卒中予防に関する動画を配信する準備をしていて、長いブランクとなってしまいました。

こちらについては準備ができ次第、アップしていきますので楽しみにして下さいね。

さて今回以降は、未破裂脳動脈瘤と診断された方からよく受ける質問についてお答えしていきたいと思います。

 

質問１: 未破裂脳動脈瘤はしばらく経過観察したいと思いますが、今後日常生活で気をつけるべきことがあったら教えてください。

 

よく外来でこのような質問を受けます。そこで、参考となる論文を一つ示し、その中の表を紹介します。（松田ら, 脳卒中19: 257-263, 1997）。

この論文は、日本人の脳動脈瘤破裂に関して、１）発症月、２）時間帯、３）身体活動状況などが脳動脈瘤破裂の危険因子となりうるかどうかを検討した論文です。脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血が確認された567症例を対象としています。

１）発症月：月別発症数については、12月が最も多く、9月が最も少ないという結果でした。季節としては冬(12月 ～2月)が最多でした（P<0.02）。

２）発症時間帯：深夜帯には少なく、身体活動の伴う時間帯に多く発症していました。

３）身体活動状況：談笑中・テレビ観賞中・自宅でくつろいでいた時が最多で、排便・排尿に関連したものが次に多く、勤務中、家事中、食事・飲酒、入浴の順でした。

著者らは、他の多くの報告でも、約半数においては睡眠中やたいした身体活動を伴わない時にくも膜下出血が最も多く生じていたことから、「身体活動そのものが大きな危険因子となっているとは考えられない」と述べています。また、「仕事や家事中の破裂も多いが、従事する時間を考慮すると多いとは言えない」、「費やす時間を考慮にいれると排便・排尿に関連しての発症率が最も高くなる」と報告しています。

 

個人的見解としては、この報告は私達日本人を対象としていることから大変貴重な論文と考えます。もっとも破裂が多かったのはくつろいでいる時や、仕事中や家事中、食事、入浴、買い物中などで、いずれも避けがたい状況です。

患者さんが最も心配するのは「運動・スポーツをしてよいか？」ということですが、それらの発症は少なく、制限を設ける必要はないと考えます。

一方で、排便・排尿に関連しての発症率が高いことを考えると、便秘などのある方は食事や内服薬などで対処したほうが良いかもしれません。

別の機会に紹介しますが、高血圧は有意に破裂に関連しますので、その管理は極めて重要なことを強調しておきたいと思います。

以上、未破裂脳動脈瘤を有する方が日常生活で気をつけるべきことについて紹介しました。なにか質問などあれば、ぜひコメントして下さいね。