未破裂動脈瘤の治療法選択ー血管内手術（近未来編）その２

コイル塞栓術後の再開通を防ぐ秘策とは！？

まずコイルに血栓や細胞がくっつきやすくする方法があります。
コイルは金属で出来ていますので、細胞がくっつきにくいのです。
これは再開通予防と言う観点から見るとマイナスです。
ですので、コイルに何らかのコーティングをして、血栓化、組織化を起きやすくするのです。
こういったコイルのことを「バイオアクティブコイル：bioactive coil」と呼んでいます。

この発想は単純ですが、実際に製品を作るのはずいぶんと大変なようです。
つまり、あまりに血栓化がおこりやすいコイルだと、治療中の血栓が出来やすくなって合併症につながる。
細胞がくっつきやすくすると、滑りが悪くなって塞栓率が上がらない。
などのことから、「両刃の剣」と言った感じです。
究極のバイオアクティブコイルの出現が待ち遠しいですね。

しかしすでに欧米で商品化されているものもあります。
ボストンサイエンティフィック社のマトリックスコイルがその代表です。
これは東京慈恵医大の村山雄一先生がアメリカで開発したんですよ。
すごいですね！
村山先生が開発したんだし、そろそろ日本にも入ってきてほしいですね。

ただ、他社も負けてはいません。
続々と新しいコイルを開発中です。
目からウロコ！というコイルもあります。
次回はその一つを紹介しますね。

未破裂動脈瘤の治療法選択ー血管内手術 その課題

お久しぶりです。
しばらくホームページの仕上げに取り組んでおり、ブログが止まっていました。
ごめんなさい！


さて、未破裂動脈瘤に対するコイリングの課題についてお話しします。
言うまでもなく、治療中の合併症（出血や脳梗塞など）が最も重要な課題です。
しかしそれ以外にも課題はあります。
その一つが、塞栓術後の再開通です。
うまく塞栓が行えても、動脈血の拍動によってコイルがだんだんと片寄ってしまい、動脈瘤が開通してしまうことがあるのです。


コイルが片寄ることをコイルコンパクション（coil compaction）と言います。
またコイル自体にはそれほど変化がなくでも、動脈瘤自体が徐々に増大する（regrowth）こともあります。
再開通、再増大、いずれにしても破裂とつながるとすれば問題です。
どの程度からを「再開通」と呼ぶかは色々と考え方があります。


個人的には、破裂につながるかどうかが重要と考えています。
私自身の経験では、ここ数年で未破裂脳動脈瘤を塞栓した100人の患者さんを調査したところ，再塞栓が必要となったのはわずか１名でした。
もちろん塞栓した動脈瘤が、後になって破裂した患者さんもゼロです。
つまりほとんどの症例が一度治療すれば大丈夫ということになります。


しかし一般には未破裂脳動脈瘤の塞栓術後の再開通率は5-8％といわれており、無視できない数字です。
しかも動脈瘤が大きかったり、種々の条件で動脈瘤が十分に塞栓できず、ルーズな塞栓に終わった場合には高率に再開通が起きることが知られています（上の図）。


では、なんとかこの再開通率を下げられないか！
色々な発想がありますが、そのうちのいくつかを紹介したいと思います。