学校健診で「しゃがみ込み」ができない生徒への対応

学校健診で行われる「運動器検診」。

これは整形外科医が導入し、

整形外科医以外が診察を担当する、

という不思議な健診です。

学校医の中で整形外科医が占める割合は、

全体の5％に過ぎません。

なので、整形外科疾患を普段扱わない医師（小児科医、内科医…）が、

わからないなりに勉強して診察に当たります。

しかし、マニュアルが不十分です。

チェック項目に問題点があると、

ふつう、フローチャートでどう対応すべきか記述がありますが、

運動器検診に関しては、それがはっきりしないのです。

そのため現場での混乱を招いています。

私が一昨年前に学校医を拝命された際、

運動器検診についても一通り調べてみました。

すると、知りたかった「しゃがみ込みができない生徒への対応」

が書かれているマニュアルを探し当てましたので、紹介します。

■ 子どもの運動器の健康〜学校における運動器検診の手引き（日本学校保健会）

より抜粋；

（P19-20）「しゃがみこみができない」場合に想定される疾患

　発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）

　ペルテス病

　大腿骨頭すべり症

　オスグッド病

　ジャンパー膝（膝蓋腱炎）

　分裂膝蓋骨

　膝半月（版）損傷

　足部の障害（外脛骨障害、扁平足、足根骨癒合症など）

　足関節障害（捻挫、骨折など）

　シーヴァー病（セヴァー病）など

…う〜ん、股関節脱臼と捻挫・骨折ぐらいしかイメージが沸きません。

　他の疾患名は、残念ながら小児科医には縁がありません。

・しゃがみ込みができないのは、疾患のためだけではなく、

　疼痛や極端な筋力低下・バランス低下による場合がある。

・股関節・膝関節・足関節がかたい（可動域制限）、

　大腿の前の筋肉（大腿四頭筋）が硬いためだけではなく、

　肥満が原因であることもあり、原因により対処が異なる。

（痛みがない場合）

 → 経過観察・運動指導

（1週間運動指導してもしゃがみ込みができない場合）

 → 整形外科要受診

（痛みが強くなっている場合）

 → 整形外科要受診

（痛みがある場合）

 → 整形外科要受診

しゃがみ込みができない」とひとことで言っても、下記２パターンが有り、

注意が必要という記述もありました：

…まあ、「しゃがみ込み動作で痛みがあれば整形外科受診」とシンプルですが、

迷うのが「しゃがみ込みができないけど痛みがない場合どうするか？」

です。

上記フローでは、

「１週間運動指導して改善なければ整形外科受診」

とあり、さらに運動指導の内容もイラスト解説されていました。

（P24）運動・ストレッチの仕方

・足首のストレッチ

・ハムストリングスのストレッチ

・ジャックナイフ・ストレッチ

 

上記の経過措置（特に運動指導の内容）を、

担当の養護教諭に情報提供しておきました。

これで、学校医の責任は果たせたでしょうか…。