「マイコプラズマ疑い」で処方された粉の抗生物質が苦くて飲めません。

2024年夏、マイコプラズマが流行中です。

そしてマイコプラズマに有効な抗生物質は「マクロライド系」ですが、

この粉薬は苦いことで有名です。

製薬会社は粉にコーティングして苦みが出ないように加工していますが、

それでも後味に苦みが襲ってくるので、それを一度経験した子どもは次を拒否します。

私は薬を飲んだ後、さらに口の中を洗い流すイメージで水分を飲むよう指導しています。

それから苦い薬を飲むときの定番であるココアを推奨します。

その関連記事が目に留まりましたので紹介します。

どうやら酸性飲料（酸味のあるジュース）と一緒に飲むと、せっかくのコーティングが剥がれてしまうので苦みが増すようですね。

痰を切れやすくするカルボシステイン（＝ムコダイン）は一緒に処方されることが多い薬ですが、この粉薬も産生のため、同じ理由で苦みが増すとのこと。

■ マクロライドの苦みと飲み合わせ

（2024/08/07：ケアネット）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　苦味をマスクしているコーティングが剥がれるからです。

　一緒に内服する薬剤のpHにも注意が必要です。

　小児の服薬指導において、「薬を飲んでくれない」ということは永遠の課題です。・・・マクロライド系抗菌薬などのように苦味が強い薬もあります。マクロライド系抗菌薬の苦味はキニーネに匹敵するとされていることから、各製薬会社は小児用の細粒にコーティングを施してあります。コーティングによって口腔内のpH（6.8～7.0）では溶出しにくく酸性である胃の中で溶出するようになっているのですが、酸性飲料などと一緒に内服するとコーティングが壊れやすくなること、マクロライド系抗菌薬は酸性条件下で溶けやすいことなどの理由から、薬本来の苦味が表在化して、「苦くなってしまった」と感じるようになります1）。

　注意するポイントとしては「マクロライド系抗菌薬は去痰薬との相互作用にも注意する必要がある」が挙げられます。同時に処方されることがあるカルボシステインはpHとして酸性であることが多く、シロップだけではなくドライシロップや散剤に関しても同時に内服したときにマクロライド系抗菌薬が苦くなることがあります2）。また、製薬会社ごとにpHやコーティング方法が若干異なるため、苦味の強度は組み合わせによっても変わります。

＜参考文献＞

• 1）辻 絵里子ほか. 医療薬学. 2005;31:186-193.
• 2）松尾 律子ほか. 薬学雑誌. 2008;128:479-485.

小児科医の堀向健太Dr.も記事を書いていました。

具体的な対策として、

・マクロライド系抗生物質を飲む際に、酸性度が強いモノは避け、酸性度が低いモノを選択する。

・薬と飲み物は直前に混ぜてコーティングが剥がれないうちに飲む。

ことを提案しています。

実はマクロライド系抗菌薬の中で「苦くなくて飲みやすい薬」が存在します。

ミオカマイシンという薬です。

でもあまり効かないので、使われなくなっています。

■ 流行中のマイコプラズマ。『抗菌薬が苦くて飲めません』という話が多いのはなぜ？対策は？

堀向健太：医学博士。大学講師。アレルギー学会・小児科学会指導医。

（2024/8/18：Yahoo!ニュース）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

・・・マイコプラズマへの抗菌薬は、『マクロライド系抗菌薬』が使用されます[1]。

しかし、外来では『苦くて飲めないです。どうすれば良いでしょうか…』という質問を受けることもあります。

もちろん、薬を飲まずに治療をすることは難しいです。しかし、その苦みがなぜ起こるのかを知っていると、対策が立てやすくなるかもしれません。

・・・

マクロライド系抗菌薬の名前の由来は、「大きな（マクロ）」「ラクトン環（ライド）」という構造を持っていることから来ています。

マクロライド系抗菌薬の歴史は1952年にさかのぼります。
最初のマクロライド系抗菌薬であるエリスロマイシンは、フィリピンの土の中から発見されました。

その後、現在の主力であるクラリスロマイシンやアジスロマイシンなどの改良された『誘導体』が開発されていきました。歴史のある薬ということですね。

マクロライド系抗菌薬は、細菌のタンパク質を合成する装置（リボソーム）に結合し、細菌のタンパク質を作ることを邪魔することで増えることを抑えて効果を発揮します。

しかし、マクロライド系抗菌薬には大きな課題があります。強い苦味があることです 。

この苦味の原因は、マクロライド系抗菌薬の構造にあります。

▶ マクロライド系抗菌薬の苦味は子どもが飲むことを難しくするため、コーティングなどの対策が取られています。

ラクトン環という、マクロライド系抗菌薬の『抗菌薬としての作用の元』でもある輪っか状の構造が、苦味の元となっているのです。

子どもは、錠剤やカプセルの薬を飲むことが難しい場合が多く、より苦みを感じやすい粉薬を飲むことになります。

さらに、子どもは大人よりも苦味に敏感であるため、マクロライド系抗菌薬の服用が特に難しくなりがちです。

そこで、この苦味問題に対して、製剤の段階から様々な対策が取られています。

その一つが、薬の粒子をコーティングする方法です。コーティングにより、マクロライドのラクトン環が直接舌に触れるのを防ぐことができるのです。

▶ マクロライド系抗菌薬を飲むときは酸性の飲み物を避け、直前に混ぜて服用すると良いでしょう

しかし、このコーティングには弱点があります。

酸性のものと接触すると、コーティングが溶けてしまいやすいのです。そのため、マクロライド系抗菌薬を服用する際は、以下の点に注意が必要です。

1)苦味を強める飲み物を避ける。

・ 柑橘系のジュース

・ スポーツ飲料

・ 乳酸菌飲料

・ ヨーグルト

これらの飲み物は酸性度が高く、コーティングを溶かしてしまう可能性があります。

2)苦味を緩和する飲み物を選ぶ。

・ 牛乳

・ プリン

・ 練乳

・ アイス（特にチョコレートアイス）

・ ココア

これらの飲み物は酸性度が低く、苦味を感じにくくします。

3)服用のタイミングを工夫する。

薬と飲み物は飲む直前に混ぜることが重要です。

長時間置いておくと、酸性度が低い飲み物でもコーティングが溶けてしまう可能性があります。

これらの対策を活用することで、マクロライド系抗菌薬の苦味を軽減することができるでしょう。

・・・

マイコプラズマが流行中（2024年夏）

「マイコプラズマが流行」というニュースが度々テレビから流れてきます。

新型コロナ・パンデミックの反動ですね。

パンデミック中は日本国民全体が感染対策に注力していました。

そのため、他の感染症も激減しました。

「全国一斉休校」措置が取られた2020年春は、

小児科外来から風邪患者が消えました。

外来患者の８割が風邪・感染症患者である小児科開業医は、

経営困難になり閉院するところも出たくらいです。

2023年5月に感染対策が緩められてから、

なりを潜んでいた他の感染症達が、

「やっとオレたちの出番が来た！」

と言わんばかりに流行し始めました。

今回のマイコプラズマも、その流れに沿ったモノです。

逆に言うと、新型コロナと同レベルの感染対策をしっかりやっていれば、

流行しない、流行拡大を防げるということです。

小児科医にとってのマイコプラズマのイメージを列挙します。

・咽頭痛、倦怠感から始まり、咳は数日後に出てくる。

・発熱はあることもないことも。

・比較的元気なので「気がついたら肺炎になっていた」という感じ。

・乳幼児よりも年長児の方がこじれやすい（RSウイルスと真逆）。

・潜伏期が数週間と長いので、どこで感染したかわからないことが多い。

・感染力は発症前からあり、発症後数週間続く（隔離義務はない）。

・聴診所見は当てにならず、肺胞音正常でもレントゲンを撮るとしっかり影がある。

　 → 咳がよくならないので他院を受診してレントゲンを撮ると肺炎像が…

　 → “藪医者”と言われる（小児科医泣かせ）。

・ふつうの抗生物質（ペニシリン系、セフェム系）は効かない。

・第一選択薬はマクロライド系であるが、近年耐性化が報告されている。

ふつうの風邪では、咳のピークは発症後3-4日頃とされています。

4-5日目になってもどんどん咳が悪化する場合は“こじれた”と判断し、

マイコプラズマの可能性も考慮し、

私はマクロライド系抗生物質を処方することが多いですね。

さてここで、マイコプラズマの基礎知識を確認しておきましょう。

以前まとめた「マイコプラズマが心配な方へ」もご参照ください。

■ 寒い時期 肺炎を見逃すな! 「子どもや若者は注意 マイコプラズマ肺炎」

（2023年2月1日：NHK）より；

“マザーキラー”と呼ばれる子宮頚がんを予防するワクチンの“キャッチアップ接種”

子宮頚がんワクチンの“キャッチアップ接種”が行われています。

マスコミが流した誤った情報により保護者が怯えて接種を躊躇し、

接種の機会を奪われた子どもたちへの救済策です。

日本医師会が作成したポスターを紹介します；

しかし接種率は低いまま･･･

諸外国では80％を維持している接種率、

日本ではまだ40％だそうです。

群馬県では特別枠（ふだんの診療時間以外）をつくって対応しています。

当院も参加しています。

なぜ接種率が低いのか？

そこには、

・ワクチン訴訟で国が負けたトラウマ

・誤った情報を野放しにして訂正しない国と学会

・医療事故・医療訴訟をエサとする弁護士達とワクチン反対派のコラボ

などが見え隠れします。

もう何回も取りあげてきたので、私自身、呆れ気味ですが･･･

キャッチアップ接種の期限が迫ってきている（今年度末までに３回接種を終了するためには９月中に開始しなければ間に合わない）ので懲りずに書いてみます。

今回は森戸やすみDr.が書いた記事を紹介します。

＜ポイント＞

・キャッチアップ制度によって、来年3月までは平成9年度生まれ～平成19年度生まれ（誕生日が1997年4月2日～2008年4月1日）で、過去にHPVワクチンの接種を合計3回受けていない女性も無料で接種できます。

・日本ではHPVワクチンを間をあけて合計3回受けるため、まだ1回も接種していない場合は今年9月に接種を開始しないと3月までに完了することができません。

・日本では副反応が多いという誤解から接種率が下がり、当初は70％だった接種率が1％以下と限りなくゼロになりました。

・厚生労働省が及び腰だったことから、8年近く「HPVワクチンの積極的勧奨の差し控え」がありました。この間、他国のように各種学会、がん患者団体などと協力して接種率回復のためのキャンペーンを行うことも、ソーシャルメディアでの発信を行うこともありませんでした。その結果、接種率は現在でもHPVワクチンの実施率は40％にとどまっています。

・世界にはHPVワクチンの接種を公費で行っている国は138カ国あり、そのうち61カ国は男性も対象です。

・本来、感染症予防は国が国民を守るために方策を決めて行う問題です。なぜ日本政府がデンマークやアイルランドのようにできないのかと大変疑問です。

■ 幼い子を持つ母が…"マザーキラー"の異名もつがんを予防する｢HPVワクチン｣の接種率が驚くほど低いワケ〜接種率の高い国は子宮頸がん撲滅を目標にしているのに

　森戸 やすみ　小児科専門医

（2024.7.21：PRESIDENT Online）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　HPVワクチンの接種率が高い国では、子宮頸がん撲滅も遠い未来の話ではない。ところが、日本では不正確な情報が流布された結果、HPVワクチンの接種率は低いままで、子宮頸がんの発症率は高い。・・・

▶ キャッチアップ1回目は9月までに

　2024年3月末日で、HPVワクチンのキャッチアップ接種が終了することをご存じですか？　・・・本来、定期接種の対象は小学校6年生から高校1年生までの女性です。でも、このキャッチアップ制度によって、来年3月までは平成9年度生まれ～平成19年度生まれ（誕生日が1997年4月2日～2008年4月1日）で、過去にHPVワクチンの接種を合計3回受けていない女性も無料で接種できます。

　日本ではHPVワクチンを間をあけて合計3回受けるため、まだ1回も接種していない場合は今年9月に接種を開始しないと3月までに完了することができません。予診票をなくしてしまっていても再発行が可能ですから、保健所に問い合わせましょう。定期接種の実施は市町村単位なので、住民票がある人ならば無料で受けられます。

▶ デンマーク保健当局の素晴らしさ

・・・

　2007年にHPVワクチンの接種を開始したデンマークでも、日本のように副反応が多いという誤解から接種率が下がったことがありました（※1、2）。当初、デンマークではHPVワクチンの接種率は95％だったのに、新聞やテレビといった主要メディアが否定的な報道をしたのです。そのせいで2016年には接種率が半分程度まで下がりました。

　しかし、デンマークの保健当局の努力によって、わずか1年で接種率は回復。保健当局は、がん患者団体などと協力しながら、迅速にソーシャルメディアを中心としたキャンペーンを行ったのです。その後、デンマークでは男女ともに公費でHPVワクチンを受けられるようになり、2022年の接種率は78％となっています。

※1　朝日新聞「HPVワクチン、控える動きは海外でも　回復したデンマークの場合は」
※2　BuzzFeed「HPVワクチンの接種率激減を1年足らずで回復したデンマーク　日本と何が違ったのか？」

▶ 日本の厚生労働省は無策すぎないか

　同様のことがアイルランドでもありました（※3）。アイルランドでは、2010年にHPVワクチンの接種が開始されましたが、ワクチンに反対する団体がソーシャルメディアを駆使し、メディアや政治家に働きかけたのです。そのせいで当初は87％だった接種率が、2017年には54％にまで落ち込みました。しかしアイルランド政府が専門機関を設立したり、ソーシャルメディアを使って発信したり、医療従事者に教育を行ったりしたおかげで回復しました。現在はアイルランドでも男女ともに公費でHPVワクチンを接種することができ、2022年の接種率は79％です。

　一方、日本では厚生労働省が及び腰だったことから、8年近く「HPVワクチンの積極的勧奨の差し控え」がありました。この間、他国のように各種学会、がん患者団体などと協力して接種率回復のためのキャンペーンを行うことも、ソーシャルメディアでの発信を行うこともありませんでした。

　その結果、当初は70％だった接種率が1％以下と限りなくゼロになった後、現在でもHPVワクチンの実施率は40％です。・・・日本におけるHPVワクチン接種率は2022年には7％でデンマークやアイルランドの回復にはまったく及びませんし、そのうえ日本は男性のHPVワクチンは定期接種になっていません（※4）。

※3 みんパピ！「HPVワクチン接種率向上のための他国における有効な取り組みは？」
※4　WHO「HPV Dashboard」

▶ 費用対効果を考えつつ国民を守るべき

　さて、世界にはHPVワクチンの接種を公費で行っている国は138カ国あり、そのうち61カ国は男性も対象です。

　ノルウェーにおいては、男女ともに十分に接種率が上がったため、2017年に敢えて2価ワクチンに変更しました。2022年のノルウェーのHPVワクチン接種率は、男女共に91％です。同国は2039年までに子宮頸がんをなくすことを目標としていますが、より高額な4価、9価のワクチンを広くやっても、目標達成が早まることがないからです（※5）。がん以外の疾患も防げる4価、9価のワクチンを受けたいのであれば、希望者が自費で行うように、という考えなのでしょう。

　HPVワクチンはとても高価ですが、中国は2021年、インドは2022年に自国産のHPVワクチンを開発しました。これらはずっと低価格なので、周囲の国々もこのワクチンを輸入すれば、国民を子宮頸がんから守ることができます。このようにさまざまな国が、国民を子宮頸がんから守るために、費用対効果を考えながら戦略を練っているのです。

※5　NIPH「Cervical cancer almost eradicated in Norway by the year 2039」

▶ 日本の子宮頸がん発生率は高い

　現在日本の子宮頸がんの発症率は高く、HPVワクチンでがん予防ができていない低所得の国々と同程度。一方、子宮頸がんの治療成績は、HPVワクチンを男女ともに公費で行っている高所得国と同等です。これは日本の産婦人科医の努力のおかげですが、子宮頸がんにかかっても治せばいいというものではありません。

　もちろん、HPVに感染したからといって、全員が子宮頸がんになるわけではありません。大半の人は無症状のまま自然に治ります。でも、約10％は前がん病態である「軽度異形成」になり、約4％は「高度異形成」になり、0.1〜0.15％は「子宮頸がん」になります。子宮頸がん検診で異形成が見つかった場合、がん化しないかどうか定期的に通院して経過を見る必要があり、精神的にも経済的にも負担が大きいのです。「がんになるかも」という不安を抱えて生活していくのは大変なことです。

　また早期発見できず、すでに子宮頸がんが進行していて各種治療をすることになれば、身体的にはもちろん、精神的にも経済的にも負担はいっそう大きくなります。子宮頸がんになりやすいのは小さな子どもを持つ女性で、この病気が「マザーキラー」と呼ばれていることはよく知られています。そもそもHPVに感染せず、異形成にも子宮頸がんにもならないのが一番よいのです。

▶ 大切な接種の機会を失わないで

　HPVワクチンは、思春期の子どもが接種するワクチンなので、保護者の意向が大きいといわれています。医師会が実施したアンケート、公衆衛生を研究している医師らの調査によると、HPVワクチンの接種率を上げるためには、かかりつけの医師や看護師が対象者の保護者にすすめるのがもっとも効果的だということがわかっています。

　そのため、医師のあいだでは「私たちが接種率向上のためにがんばりましょう」と話しています。医師会や市町村によっては、独自にパンフレットを作ったり、声かけを行ったりと努力をしているほど。

　とても素晴らしいことだと思いますが、私は最前線の医師に接種率回復のための責任を負わせないでほしいと思っています。本来、感染症予防は国が国民を守るために方策を決めて行う問題です。なぜ日本政府がデンマークやアイルランドのようにできないのかと大変疑問に思っています。

　最後にHPVワクチンは定期接種のワクチンとはいえ、当然ながら強制されるものではありません。しかし、HPVワクチンに関する間違った情報を信じてしまったせいで大切な接種の機会を失い、子宮頸がんなどの病気にかかってから後悔する人がいないようにと心から願っています。

＜参考＞

▢ ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種を逃した方へ～キャッチアップ接種のご案内～（厚生労働省）

▢ ヒトパピローマウイルス感染症とHPVワクチンについて（群馬県）

コラーゲンサプリも根拠なし？

TVのCMで、

「コンドロイチン配合！」

「コラーゲン配合！」

というサプリメント通販の宣伝を目にしない日はありません。

あたかも関節痛などに効果があるような素人のインタビュー画像が流れますが、

画面の端に、

「効果を約束するものではありません」

「感想には個人差があります」

などと“責任逃れ”のための注意書きが小さく表示されます。

昔からこのような品物を、

医療関係者は「怪しい」と指摘してきました。

理由は、有効成分を飲んでもそのまま患部に達することはあり得ないからです。

例えば「コラーゲン」。

コラーゲンはたんぱく質でアミノ酸からできています。

コラーゲンを飲んだり食べたりすると、

消化管でアミノ酸にまで分解されてから吸収されます。

これはすべてのたんぱく質に共通すること。

体内に吸収されたアミノ酸は、

線維芽細胞という特殊な細胞内でコラーゲン造りの原料となります。

コラーゲン → アミノ酸に分解されて体内に吸収 → 線維芽細胞でコラーゲンに

たんぱく質 → アミノ酸に分解されて体内に吸収 → 線維芽細胞でコラーゲンに

つまり、アミノ酸の元は、コラーゲンでも他の蛋白質でもOKなのです。

だから、高いお金を払ってコラーゲン･サプリメントを飲むより、

ふだんの食事の中でしっかりたんぱく質を摂取すれば同じ効果が期待できますよ。

こんな単純なことなのに、

日本人はだまされサプリ製造会社のよいカモになっている･･･

と呆れているのが医療関係者です。

おそらく、TVのCMは番組のスポンサーなので、

TVのニュースでは悪口は言えないというカラクリもあるのでしょう。

これは統一教会の悪口を言えない政治家と同じ構図です。

票田になる宗教団体の悪口を言うと、選挙で勝てないのです。

それはさておき･･･

コラーゲンサプリに関して少し詳しく解説した記事を見つけましたので紹介します。

＜ポイント＞

・一部の研究は、特に肌の見た目などにある程度の効果を期待できるかもしれないとしているが、明確な答えは出ていない。

・サプリメントを摂らなくても、食事や生活習慣によって同じ目的を達成させることは可能。

・患者にコラーゲンのサプリメントを勧めたり、自分で摂取しようと思えるほどの証拠はない。

・コラーゲンは、哺乳類が最も豊富に持っているタンパク質。私たちの体内にあるタンパク質の30％をコラーゲンが占めている。コラーゲンは、皮膚、靭帯、筋肉、腱、骨、血管、腸の内壁、その他の結合組織を構成する重要な要素である。

・コラーゲンは、3本のアミノ酸の鎖がねじれた三重らせん構造になっている。この鎖がしっかりとからみ合うことで、強く、硬いタンパク質になる。分子構造や体のどこにあるかによって、コラーゲンは28種類に分類される。体内のコラーゲンの90％はI型で、皮膚、骨、腱、靭帯に見られる。また、I型からV型までが最も多い。

・人体はコラーゲンをそのまま吸収することができないため、最終的には個々のアミノ酸にまで分解し、必要に応じて利用する。

・コラーゲンは、主に線維芽細胞と呼ばれる専門化された細胞によって、吸収されたアミノ酸から私たちの体が作り出している。

・日本ではコラーゲンは薬機法上の医薬品に該当しないため、成分や表示については一般の食品と同様の規定に従う。

・サプリメントに含まれているコラーゲンは、人由来ではなく、牛、魚、鶏など、由来はさまざま。

・経口サプリメントの場合、目に見える皮膚の変化とコラーゲンを関連付けたデータはあまりない。肌の張りやうるおい、しわなどへの効果を調べたランダム化比較試験の結果にも、大きな違いは見られなかったと指摘している。髪や爪に関する研究はほとんど存在しない。

・コラーゲンを豊富に含む食事と栄養素を取り入れ、体が自らコラーゲンを作るようにすることが大事。

■ コラーゲンサプリの効果は根拠なしとの意見も、ホントはどっち？

肌や関節の衰えを改善する機能が謳われ人気、今わかっていることを詳しく解説

（2023.05.20：National Geographic）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　コラーゲンが皮膚や髪、爪、骨、関節、その他あらゆる体の部分の老化防止に効くという宣伝文句や有名人の証言が巷にあふれている。多くの消費者がこれを信じ、2021年には米国でコラーゲンのサプリメントに20億ドル（約2750億円）が費やされたという。この数字は、今後さらに増えると予測されている。しかしコラーゲンに関していえば、科学を差し置いて評判ばかりが先走りしているようだと、専門家たちは言う。（参考記事：「効果うたう投稿動画が量産、マグネシウムは不眠や不安に効くの？」）

　一部の研究は、特に肌の見た目などにある程度の効果を期待できるかもしれないとしているが、明確な答えは出ていない。サプリメントを摂らなくても、食事や生活習慣によって同じ目的を達成させることは可能だ。

　米ラッシュ大学の皮膚科医であるソニア・ケンケア氏は、患者にコラーゲンのサプリメントを勧めたり、自分で摂取しようと思えるほどの証拠はないと語る。・・・「摂取しているという人は多いですが、そういう人たちには、効果を裏付けるデータがないと言っています」（参考記事：「「汗をかいてデトックス」はウソだった、研究報告」）

▶ コラーゲンとは何か

　コラーゲンは、哺乳類が最も豊富に持っているタンパク質だ。私たちの体内にあるタンパク質の30％をコラーゲンが占めている。コラーゲンは、皮膚、靭帯、筋肉、腱、骨、血管、腸の内壁、その他の結合組織を構成する重要な要素であると、米クリーブランド・クリニック人間栄養センターで管理栄養士を務めるジュリア・ズンパーノ氏は言う。

　コラーゲンは、3本のアミノ酸の鎖がねじれた三重らせん構造になっている。この鎖がしっかりとからみ合うことで、強く、硬いタンパク質になる。分子構造や体のどこにあるかによって、コラーゲンは28種類に分類される。クリーブランド・クリニックによると、体内のコラーゲンの90％はI型で、皮膚、骨、腱、靭帯に見られる。また、I型からV型までが最も多い。

▶ 体内でのコラーゲンの働き

　コラーゲンは、主に線維芽細胞と呼ばれる専門化された細胞によって、私たちの体が作り出している。アミノ酸を結び合わせてコラーゲンにするために、線維芽細胞はビタミンCや亜鉛といった栄養素も必要とするとズンパーノ氏は言う。

　コラーゲンの主な仕事は、体の組織に支えや強度、構造を与えることだ。皮膚に弾力を与え、内臓を守る。また、止血や新しい皮膚細胞の成長も助ける。

　体がコラーゲンを十分作ることができないと、このプロセスが崩壊する。遺伝性の病気であるエーラス・ダンロス症候群は、コラーゲンに関わる遺伝子に異常があるため、皮膚が柔らかくて伸びやすい、あざができやすい、関節が外れやすいといった症状が出る。全身性エリテマトーデスや関節リウマチなどの自己免疫疾患も、コラーゲンにダメージを与えることがある。

▶ 年を取るとコラーゲンが減少

　年を取ると、体が作るコラーゲンの量が減り、分解されるのも早くなる。表皮の下にある真皮のコラーゲン量が減ると、皮膚がたるみ、しわができる。ほかにも、喫煙、飲酒、紫外線、砂糖の摂りすぎなど、さまざまな要因がコラーゲンを作る能力を低下させることが、研究で示されている。それによってコラーゲンが減り、しわが増える。（参考記事：「「老化細胞を除去する薬」で若返り、実用化へ高まる期待」）

▶ 市場に出回るサプリメント

　市場にはさまざまなコラーゲン製品が出回っているが、中に何が含まれているかに関しては基準がない。米国の場合、栄養サプリメントであるコラーゲンは、米食品医薬品局（FDA）の規制対象になっていないため、企業にはその安全性や有効性、純度を示す義務がない（編注：日本でもコラーゲンは薬機法上の医薬品に該当しないため、成分や表示については一般の食品と同様の規定に従う）。

　一口にコラーゲンといっても、牛、魚、鶏など、由来はさまざまだ。I型やIII型など種類が書かれていたり、「コラーゲンペプチド」などと表示されている場合もある。コラーゲンペプチドは、アミノ酸の鎖が短いコラーゲンのことだ。サプリメントの形状は、錠剤、粉末、グミ、ドリンクなどがある。

　コラーゲンペプチドは、1日2.5グラムから15グラムまで安全に摂取できるとズンパーノ氏は言う。しかし、体はコラーゲンをそのまま吸収することができないため、最終的には個々のアミノ酸にまで分解し、必要に応じて利用する。

▶ 宣伝される効果、根拠は不足

　コラーゲンは、美容整形でもよく用いられる。ケンケア氏によると、皮膚に注入して一時的に張りを与えることができるが、最後には体内で分解されるという。しかし経口サプリメントの場合、目に見える皮膚の変化とコラーゲンを関連付けたデータはあまりない。

　サプリメントの摂取によって皮膚の状態がわずかに改善される可能性があることを示す研究もあるが、いずれも但し書きがついている。2021年に医学誌「International Journal of Dermatology」に発表されたレビュー論文によると、大半が女性である1125人を対象に行った19の研究から、コラーゲンのサプリメントを摂取することでしわが減り、肌の張りとうるおいが向上することを示す証拠が見つかったという。

　とはいえ、どのサプリメントにも、コラーゲン以外の成分も含まれており、それらが結果に影響した可能性もあると、米ハーバード大学医学部と米マサチューセッツ総合病院の皮膚科医たちは分析している。さらに、2016年に学術誌「Journal of the Science of Food and Agriculture」に発表された、肌の張りやうるおい、しわなどへの効果を調べたランダム化比較試験の結果にも、大きな違いは見られなかったと指摘している。髪や爪に関する研究はほとんど存在しない。「もっと多くの研究が必要です」とズンパーノ氏は言う。

　肌以外にも、運動選手や変形性関節症患者について、関節の動きや、ひざや関節の痛みが改善したこととコラーゲンのサプリメントを関連付ける研究が2006年に医学誌「Current Medical Research and Opinion」や2020年に医学誌「Rheumatology and Therapy」で発表されている。これに関してはさらに詳しい研究が進められている。

　サプリメントに頼らなくても、コラーゲンの潜在的な恩恵を得ることはできる。肉、魚、卵のほか、骨でだしをとったスープなど、コラーゲンを含む食品は多い。ズンパーノ氏は、コラーゲンが作られるのを補助するためにビタミンC、銅、亜鉛、アミノ酸のプロリンとグリシンも一緒に摂取するよう勧めている。多くのアンチエイジングクリームに配合されているレチノイドには、コラーゲンが作られるのを促す働きがあると、ケンケア氏は付け加えた。

　ズンパーノ氏は、コラーゲンを豊富に含む食事と栄養素を取り入れ、体が自らコラーゲンを作るようにすることが大事だと話す。「サプリメントは万能だとは言えませんから」（参考記事：「こんなサプリメントにご用心」）

ビタミン剤、無意味です。

世の中にはサプリメント、トクホなど、

医薬と健康食品の間のグレーゾーンの商品がたくさんあります。

医療者の私からすると、

すべて業者の金もうけの餌食になっているとしか見えませんが。

「健康によさそう」

「百歩譲って、身体に悪くはないだろう」

程度のイメージで摂っている方が多いと思われます。

しかし今回の“紅麹事件”で脆くもそのイメージが崩れました。

さて、サプリの王様的存在である「ビタミン剤」。

やはり「効果がない」という報告が目に留まりました。

＜ポイント＞

・米国では主に疾患予防を目的に、成人の3人に1人はMV（マルチビタミン）を摂取している。

・約40万人の健康成人のデータを解析した。

・MVの摂取が寿命を延ばすというデータは存在しない。

■ マルチビタミン、やはりベネフィットなし

米・3つの前向きコホート研究の長期追跡統合解析結果

（2024年07月08日 ：Medical Tribune）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　ビタミンやミネラルなど、さまざまなサプリメントや健康食品が日本や米国で大量に消費されているが、それらがもたらす健康ベネフィットを支持する確固たるエビデンスは乏しい。米・National Institutes of HealthのErikka Loftfield氏らは、大規模な前向き研究３件の長期追跡データを基に、マルチビタミン（以下、MV）摂取と死亡との関連を検討する観察研究を実施。「MVの摂取が寿命を延ばすというデータは得られなかった」とJAMA Netw Open（2024; 7: e2418729）に報告した（関連記事「サプリに心血管疾患・がんの初発予防の益なし」、「心血管疾患・がん予防サプリ、また推奨せず」）。

▶ 登録時に慢性疾患がない健康成人を抽出

　米国では主に疾患予防を目的に、成人の3人に1人はMVを摂取しているといわれている。しかし、米国予防医学専門委員会（USPSTF）は2022年、ランダム化臨床試験のデータなどをレビューした結果、MVサプリメントのベネフィットや害について断言できる十分なエビデンスは見つからなかったと報告している。

・・・

▶ 追跡期間の前半／後半いずれも死亡リスクの差なし

　解析に際し、MV使用のカテゴリーを統一するため、3コホートの参加者に対し、追跡期間中にMV使用に関する追加の質問を行い、非使用群（nonuser）、毎日でない使用群（nondaily user）、毎日使用群（daily user）に分類した（無回答あるいは既に死亡していた参加者は解析対象から除外）。

　解析対象となった参加者の合計は39万124例（NIH-AARP 32万7,732例、PLO Cancer Screening Trial 4万2,732例、AHS 1万9,660例）で、ベースラインの年齢中央値は61.5歳（四分位範囲56.7～66.0歳）、男性が55.4％（21万6,202例）だった。また、40.9％（15万9,692例）が喫煙未経験者、40.3％（15万7,319例）が大卒だった。

　毎日使用群と非使用群の比較では、女性割合が49.3％ vs. 39.3％、大卒が42.0％ vs. 37.9％、現喫煙者が11.0％ vs. 13.0％だった。

　MV使用と全死亡リスクの低下には追跡期間の前半（多変量調整後のHR 1.04、95%CI 1.02～1.07）、後半（同 1.04、0.99～1.08）いずれにおいても関連を認めなかった。主な死因別解析や時変解析でも毎日使用群と非使用群のHRは同等だった。

　以上の結果を踏まえLoftfield氏らは「慢性疾患既往歴を有さない総合的に健康な成人約39万例の本コホート研究において、MVの定期摂取による寿命の改善を支持するエビデンスは見つからなかった」と指摘。・・・

2024年夏、手足口病が大流行！

2024年夏、手足口病の流行が止まりません。

私が小児科外来の中で患者さんに説明している、

手足口病の基本事項を列記します；

・ウイルス感染症（エンテロウイルス※１）

・病名とウイルスは１：１対応ではないので、複数回罹る（１シーズンに２回罹患もあり得る）。

・大人は子どもの時に何回か罹って免疫があるので、罹りにくい。

・発熱は出ても1〜2日のみで、高熱が3日以上続くことはない。

・手（手掌）足（足底）に赤いブツブツが出現し、一部水疱化（※２）。口には口内炎。

・皮疹はかゆみ・痛みに乏しい（足底は歩くとき少し痛い）、口内炎は痛くてつらい。

・皮疹は約１週間で消えていく。

・皮疹が四肢に目立つタイプ（コクサッキーウイルスA6）は治癒後に一過性に爪が変形することがある（※ ３）。

・特効薬はなく、対症療法（口内炎に対するぬり薬など）のみ。

・隔離義務はないが、感染力がないわけでは無く、症状がなくなってからも感染力が数週間（2〜4週間）続くため、隔離期間が設定できないのが現実。

・「感染対策を取りながら、元気になったら集団生活に戻しましょう」という妥協案。

※ １）コクサッキーA16（CA16）、CA6、エンテロウイルス71（EV71）などのエンテロウイルス。

※ ２）水疱内容物からの感染もありうる。水痘疹のように治癒過程で痂皮形成をすることはない。

※ ３）近年のコクサッキーA6による手足口病では、従来のHFMDと発疹の出現部位が異なり、水疱は扁平で臍窩を認め、これまでより大きいことや、手足口病発症後、数週間後に爪脱落が起こる症例(爪甲脱落症)が報告されている。

･･･今シーズンは非典型例が多い印象があります。

とくにヘルパンギーナと手足口病のオーバーラップ例が目立ちますね。

発熱とのどの痛みで発症し、

初期に受診すると喉の奥に口内炎ができていて「ヘルパンギーナ」と診断されます。

数日以内に解熱し、その頃に手足の皮疹に気づき、再度受診すると「手足口病」と診断されます。

「前回、“ヘルパンギーナ”と診断されたのですが･･･」

と怪訝な表情のご家族。

「誤診？」

いえいえ、そうではありません。

夏風邪（手足口病・ヘルパンギーナ）を発症するウイルスは、

エンテロウイルスという広い分類の中で共通し、

つまり複数の種類のウイルスが「手足口病」だったり「ヘルパンギーナ」を発症させ得るのです。

そしてこのエンテロウイルスはお腹の中で増殖してから症状を出すので、

お腹の症状（気持ち悪い、嘔吐、腹痛など）を伴いやすいのも特徴です。

ただ、冬に多いロタウイルス・ノロウイルス胃腸炎のように、

嘔吐下痢が激しくて脱水になる例は稀です。

さらに、エンテロウイルスは症状が治まった後も、

しばらくの間（子どもでは数週間）お腹の中にとどまり、

ウンチの中に排泄されるため、

感染力がしばらく続きます。

これが保育園で感染拡大がなかなか止められない理由です。

もし「感染力がなくなるまで登園禁止」というルールを作ってしまうと、

「手足口病・ヘルパンギーナと診断されたら3週間（〜1ヶ月）登園禁止」

となってしまい、しかし子どもは元気なので、現実的な措置とは考えられず、

隔離義務が作れないのが現実です。

手足口病に関する記事が目に留まりましたので、紹介します。

流行の原因として、

・コロナ禍の感染対策の影響で数年間流行がなかったため集団の免疫が低下

・コロナ後遺症としての免疫低下

の可能性を指摘していますね。

１つ目は肯けますが、２つめはどうなんでしょう？

それから、手足口病の原因ウイルスには、

“アルコールや石けんが効きにくい”ことも指摘しています。

さらにポイントとして以下の事項を列挙しています；

１．どんなに感染対策を強化しても、手足口病の原因となるウイルスからの感染を、完全に防ぐことはできない。

２．一部の子どもは口腔病変が潰瘍（かいよう）化して口内炎を発症し、強い痛みを生じる。

３．手足口病は学校保健安全法に定められた感染症ではなく、法定の出席停止期間は存在しない。

■ 14週連続で増加｢手足口病｣で知っておきたいこと症状や治療法､感染対策について

上 昌広 : 医療ガバナンス研究所理事長

（2024/07/19：東洋経済ONLINE）より抜粋（下線は私が引きました）；

　手足口病の流行が拡大している。

　国立感染症研究所（感染研）によると、現時点で最新データである、6月24～30日の約3000の小児科を対象とした定点あたりの感染者数は8.45人で、14週連続で増加している。この時期の感染者数としては、過去10年で最多だ。・・・

▶ 手足口病が感染拡大する2つの理由

・・・この時期に手足口病が増えているのは、2つの可能性が指摘されている。

　1つはコロナ禍で外出を自粛する人が増えたため、流行が抑制され、集団免疫が低下したからだ。その証左に2020、2021年には手足口病は流行せず、2022年も流行は小規模だった。

　2つめの可能性は、コロナ後遺症として免疫力が低下する可能性だ。

　手足口病に関する研究はないが、2023年5月、アメリカ・ケースウェスタンリザーブ大学の研究チームが発表した研究によれば、コロナに感染したことのある子どもが風邪ウイルスのRSウイルスに感染するリスクは、コロナに感染したことのない子どもの1.4倍だったという。同様の指摘は、他の研究グループからも報告されている。

▶ 手足口病はどんな病気か？

　手足口病はその名の通り、口の粘膜、手、足に症状が出るウイルス性の感染症で、英語でも“hand,foot and mouth disease”となっている。

　原因となるのはコクサッキーA16、コクサッキーA6、エンテロウイルス71などの胃や腸で増殖するウイルスだ。夏場に子どもを中心に流行することが多く、患者の過半数は2歳以下の乳幼児である。

　それぞれのウイルスは、一度感染すると免疫を獲得するため、再感染することはない。ただ、コクサッキーA16に感染しても、ほかのコクサッキーA6やエンテロウイルス71に対する完全な免疫は獲得できないため、感染することがある。

　一方、大人が手足口病を発症することは稀なため、学童期までに大半の子どもが、不顕性感染（感染していても症状が出ていない状態）を含め、すべての型のウイルスに感染していると考えられている。

　手足口病は、一般的には軽症だ。感染すると3～5日の潜伏期間をおいて、口腔粘膜、手のひら、足の裏や甲などを中心に直径2～3 ミリの水疱ができる。約3分の2の感染者は発熱せず、発熱した場合でも、多くは38℃以下だ。水疱は3～7日程度で自然に消退する。

　ただ、一部の患者は急性髄膜炎を合併し、重症化することがある。稀だが、急性脳炎を引き起こすこともある。エンテロウイルス71の感染が特に重症化しやすいといわれている。

　1997年4～6月にマレーシアで大流行し、30人以上の死亡が報告されている。この翌年は東アジアでも手足口病が流行した。1998年2～12月には台湾で大流行し、78人の死亡が確認されている。マレーシアと台湾、いずれの流行もエンテロウイルス71が原因だ。

　筆者が調べた範囲では、今回のわが国の流行に関して、感染研は流行中のウイルスの型を公表していない。

今年2～5月には台湾の新北市で手足口病が流行したが、感染者からエンテロウイルス71が検出されている。感染研は流行中の手足口病のウイルスを同定しているだろうから、このあたりの情報は公開すべきであろう。

　このように書くと、手足口病を恐ろしい感染症と感じる方もいらっしゃるだろうが、あまり心配しなくていい。前述したように、ほとんどは軽症だ。手足口病に対する抗ウイルス薬は開発されておらず、治療には解熱薬や痛み止めなどを用いる。

▶ 手足口病の対策「3つのポイント」

　では、手足口病とどう付き合えばいいのか。3つの点を強調したい。

1つめのポイントは、「どんなに感染対策を強化しても、手足口病の原因となるウイルスからの感染を、完全に防ぐことはできないことを認識すべき」（高橋医師）だ。

・・・

高橋医師がこのように感じるのは、手足口病のウイルスの構造に起因する。手足口病の原因ウイルスは、インフルエンザウイルスや新型コロナウイルスが有するエンベロープ（ウイルス粒子を囲む膜のようなもの）を持たない。エンベロープは脂質二重膜でできているため、アルコールやせっけんで破壊できる。だからこそインフルエンザや新型コロナの流行期には、アルコール消毒やせっけんでの手洗いが推奨される。

だが、手足口病については、このような効果は期待できない。

　もちろん、一般的な感染対策として手洗いは有効だ。水流でウイルスを洗い流せるからで、筆者も手洗いの励行をおすすめしたい。また、手足口病は飛沫感染でもうつるため、マスクやうがいも一定の効果はあるだろう。

　それでも、限界があることを認識しておこう。周囲に手足口病にかかった子どもがいても、それは感染対策が不十分だったためではない。感染者に落ち度はない。また、手足口病をおそれて、感染を予防するため、保育園や幼稚園を休ませたり、人混みを避ける必要はない。

　手足口病のウイルスに感染した場合、症状が治まっても、便からのウイルスの排泄は1カ月程度続く。どんなに清潔にしても完全に予防はできないと考えたほうがいい。

　第2のポイントは、一部の子どもは口腔病変が潰瘍（かいよう）化して口内炎を発症し、強い痛みを生じることだ。重症例では唾液が飲み込めず、よだれが多くなる。

　高橋医師は、「塩からいものや酸っぱいもの、温かいものは痛みの感じ方を強めるので、できるだけ避けたほうがいい。自分が口内炎になったときを思い出して、薄味のお粥を作り、冷ましてからあげてほしい」と言う。

▶ 登校再開のタイミングは？

　最後のポイントは登校再開のタイミングだ。　

　わが国では一部の感染症に対し、学校保健安全法で出席停止の期間を定めている。例えば、インフルエンザは発症した後5日を経過し、かつ解熱後2日（幼児で3日）を経過するまで、麻疹は解熱後3日を経過するまで、学校に行けない。

　手足口病はどうかというと、学校保健安全法に定められた感染症ではなく、法定の出席停止期間は存在しない。明確な基準がないためだろうか、多くの保育園や幼稚園が、回復した子どもを再登園させる際に「担当医から登園許可証をもらってくるように」と求める。彼らは、「周囲に伝染させるおそれがないこと」を医師に保証させようとする。

　これは間違った対応だ。理由は前述したように、手足口病を患った子どもは、症状がとれても長期間にわたりウイルスを排出するからだ。数週間も出席停止にするのは現実的ではない。また、不顕性感染者がいるのだから、症状がある人や回復して間もない人だけを出席停止にしても感染拡大は防げない。

　幸い、症状が改善すると、排出するウイルス量も減少する。周辺に感染を拡大するリスクは低下する。登園再開のタイミングは、本人の体調が回復したときだ。その時期は感染の重症度により、個人差もあるだろう。不安な保護者は具体的な時期について、かかりつけの小児科医に聞けばいい。

　以上、手足口病について、筆者が重要と考えるポイントをご紹介した。手足口病は麻疹やインフルエンザ、新型コロナように「封じ込め」はできない。しかし、感染してもほとんどは軽症ですむ。感染は避けては通れないことを認識し、感染対策を十分に講じつつも、あまり心配せず、鷹揚に対応すればいいだろう。

＜参考＞

▢ 夏風邪（プール熱・手足口病・ヘルパンギーナ）にご用心！（当院ブログ）

▢ 手足口病とは（NIID：国立感染症研究所）

ようやく整いつつある『RSウイルス』に対する予防医療

私が小児科勤務医をしていた20年前、

冬になると病棟に「ロタ部屋」と「RS部屋」ができるのが年中行事でした。

ご存知のように、

ロタウイルスは嘔吐下痢（急性胃腸炎）で脱水になり入院、

RSウイルスは赤ちゃんがゼーゼー（気管支炎）して呼吸困難になり入院、

する感染症です。

しかし特効薬はなく、対症療法で回復を待つしかありませんでした。

その後、ロタウイルスワクチンが開発され、

ロタ胃腸炎が激減し、入院する赤ちゃんも激減、

外来でも点滴する患者さんも減りました。

ロタ胃腸炎の予防に成功したのです。

ワクチンの威力ってすごい！と実感。

そして残された問題はRSウイルス。

近年ようやく、RSウイルスに対抗できる体制が整いつつあります。

それを解説した記事を紹介します。

従来からハイリスク児（RSウイルス感染で重症化しやすい背景のある赤ちゃん）にはシナジス®という予防薬がありました。

ただ、一般の健康乳児には適応がなく、

しかし、一般乳児も入院例が後を絶たないというジレンマがありました。

そして2024年、一般乳児をターゲットとした予防薬が２つ認可・発売されました。

抗体製剤のベイフォータス（ニルセビマブ）と母子免疫ワクチンのアブリスボ（組換えRSウイルスワクチン）です。

ベイフォータスは非常に高価な薬剤なので一般使用には向きません。

現実的にはアブリスボの使用を検討することになりそうです。

現時点でのラインナップから考えられる方針は、

「基礎疾患のない正期産児のためのアブリスボ、

　ハイリスク児のためのシナジスとベイフォータス」

と考えられます。

■ 登場相次ぐRSウイルス感染症の予防戦略、専門家に聞く位置付け

（2024/07/09：日経メディカル）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　RSウイルス（RSV）感染症の予防戦略が、母子免疫ワクチン、新生児および乳児に対する抗体製剤、高齢者向けワクチン──と次々登場している。・・・

　2024年に入り、RSV感染症に対するワクチンや抗体製剤が相次いで発売された（表1）。これら以外にも、小児を対象とした経鼻ワクチンや、小児、妊婦を含む成人に対するmRNAワクチン、小児への新たな抗体製剤などの開発が進んでいる。現在60歳以上を対象としているアレックスビーは50～59歳への対象拡大について承認申請を行っているほか、60歳以上に対するmRNAワクチンも製造販売承認申請がなされている。

表1　RSV感染症に対するワクチン・抗体製剤（2024年7月時点）

　乳児の細気管支炎や肺炎の主要原因の一つであるRSVには、ほぼ全ての乳幼児が2歳までに感染するといわれる。かぜ症状のみで回復することも多いが、一部の患児では重症化して入院や人工呼吸管理を要するケースもある。
　そうしたRSV感染による重篤な下気道疾患の発症抑制に用いられてきたのが、抗体製剤のシナジス（一般名パリビズマブ）だ。2002年の登場時には対象が早産児と気管支肺異形成症の児に限られていたが、現在では先天性心疾患や免疫不全などを有するハイリスク児に適応を拡大している。

▶ 母子免疫ワクチンの登場で健康な子も守れるように

　シナジスによってハイリスク児が守られるようになった結果、課題となっているのが「基礎疾患のない正期産児の入院をどう防ぐか」だ。2018年に東京周辺の12医療機関でRSV感染症のために入院した3歳未満の患児900人のうち、878人（97.6％）がシナジスの適応がない児だったという報告もある（Seimiya A,et al. Pediatr Int.2021;63[2]:219-21.）。
　こうした基礎疾患のない正期産児におけるRSV感染症予防の選択肢として2024年5月に登場したのが、抗体製剤のベイフォータス（ニルセビマブ）と母子免疫ワクチンのアブリスボ（組換えRSウイルスワクチン）だ。この2つのうち、費用面や現在の医療制度を考えると「今の日本で、健康な新生児や乳児を守る手段はアブリスボが選択肢になるだろう」と、日本大学医学部小児科学系小児科学分野主任教授の森岡一朗氏は語る。　

　ベイフォータスの薬価は、体重5kg未満の新生児および乳児の1回投与用量である50mgで約46万円と高価であり、早産児やハイリスク児への投与は保険が適用されるものの、基礎疾患のない児に対する予防のための投与は全額自己負担となるためだ。
　アブリスボも接種にかかる費用は全額自己負担だが、約3万円とベイフォータスに比べると15分の1ほどになる。とはいえ、アブリスボの接種が広がるには時間がかかると森岡氏はみる。妊娠中のワクチン接種に抵抗感のある妊婦も少なくない上、母体自身の感染や重症化を抑制することが分かっているインフルエンザワクチンや新型コロナワクチンとは異なり、アブリスボの接種は、将来生まれてくる子どもへの予防効果を目的としたものになる。
　「母子免疫ワクチンの接種に当たっては、抗体移行の媒体となる母体の安全が担保されないといけない」と森岡氏。アブリスボの第3相試験では副反応として注射部位疼痛（40.6％）、頭痛（31.0％）、筋肉痛（26.5％）などが接種した母親に出現し、大部分は軽度から中等度で、発現から2～3日で消失したと報告されているが、同氏は今後、日本や海外のリアルワールドでのデータ収集を行い、効果と安全性のさらなる検証も重要になるとの考えだ。

▶ 適応や投与タイミングが異なる2つの抗体製剤は「共存」

「『基礎疾患のない正期産児のためのアブリスボ、ハイリスク児のためのシナジスとベイフォータス』と考えるべき」と話す、日本大の森岡一朗氏。

　では、ベイフォータスの立ち位置はどうなるのか。森岡氏は「ハイリスク児への選択肢として、ベイフォータスはシナジスと共存していくだろう」と語る。RSVの流行期に毎月投与する必要があるシナジスに対し、ベイフォータスは1回の投与で済むというメリットがある。一方、2024年7月時点で肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常症、神経筋疾患を有する新生児、乳児および幼児を対象としているのはシナジスだけだ。加えて、基礎疾患のない在胎期間28週以下の超早産児において、ベイフォータスは生後初回の流行期しか適応がなく、生後2シーズン目の選択肢はシナジスのみとなる。
　選択肢が増えた結果、「生後初回の流行期にはベイフォータスを1回投与し、2シーズン目にはシナジスを毎月投与する」といった組み合わせも可能となり、複雑になっていることも事実だ。

　こうした状況を受け、日本小児科学会は「日本におけるニルセビマブの使用に関するコンセンサスガイドライン」や「日本におけるニルセビマブの使用に関するコンセンサスガイドラインQ＆A」を公開。シナジスやアブリスボとの使い分けについて解説している。「現場の医師からの問い合わせも多いが、現状の日本では、『基礎疾患のない正期産児のためのアブリスボ、ハイリスク児のためのシナジスとベイフォータス』と考えるべき。学会などによる情報も参考にしてほしい」（森岡氏）。
　なお、RSVは従来、冬に小児感染者のピークが訪れていたが、この10年ほどは徐々に流行期が早まり、最近は夏にも流行のピークが訪れるなど、流行シーズンが読めない感染症となっている。流行の直前に投与することが求められるシナジスとベイフォータスの投与タイミングが取りにくくなっており、上記のコンセンサスガイドラインおよび「日本におけるパリビズマブの使用に関するコンセンサスガイドライン」には、「各都道府県内で周産期医療やパリビズマブ／ニルセビマブ投与に関わる小児科医などが中心となって審議し、投与開始月と投与終了月の検討を行うことが望ましい」と記載している。

　さらに、使用回数や組み合わせなどに応じてレセプトが査定を受けるかどうかのローカルルールも異なる可能性があるため、「社会保険診療報酬支払基金、国民健康保険連合会の審査員などとの情報共有が有益である」ともしている。

▶ 疾病負荷のデータが待たれる、高齢者のRSV感染症

　子どもの病気と見なされることの多いRSV感染症だが、高齢者を対象とするワクチンも立て続けに2種類登場した。国内初のRSVワクチンとなったアレックスビー（2024年1月発売）と、先述の通り母子免疫ワクチンでもあるアブリスボ（2024年5月発売）だ。
　高齢者のRSV感染症に関して、医師からよく聞かれるのが、「そもそも疾病負荷はどれほどなのか」という声だ。2019年の流行期に国内の65歳以上の高齢者1000人を対象とした研究では、24人（2.4％）がRSVによる急性呼吸器疾患を、8人（0.8％）が下気道疾患を発症し、1人が入院した（Kurai D,et al. Influenza Other Respir Viruses.2022;16[2]:298-307.）。同研究を取りまとめた杏林大学医学部臨床感染症学教室臨床教授の倉井大輔氏は、「日本での成人や高齢者におけるRSV感染症の疾病負荷に関するデータは極めて限られており、予防のメリットを定量化する上でも今後集めていく必要がある」と語る。
　2024年4月には2700～5400人の組み入れを予定している長崎での疫学研究「Nagasaki ROAD study」が開始しているほか、日本感染症学会ではRSV感染症診療の手引き作成委員会が発足。国外の情報も含め、現時点でのデータを取りまとめて提示する予定だという。

　杏林大の倉井大輔氏は「ワクチン接種のメリットが大きいのは、RSVの感染により増悪するおそれが高い基礎疾患を有する患者」と語る。

　疾病負荷のデータが不足している状況にもかかわらずワクチンが相次いで登場していることから、「現場の医師から『かかりつけ患者に接種すべきだろうか』という質問を受けることも多い」と倉井氏。アレックスビーもアブリスボも、基礎疾患の有無によらず60歳以上であれば接種可能だが、同氏は「ワクチン接種のメリットが大きいのは、RSVの感染により増悪するおそれが高い基礎疾患を有する患者だ。60歳以上でも基礎疾患がなく、健康であればかぜ症状で済むことが多い」と話す。
　基礎疾患の中でも、喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）といった呼吸器疾患と、心不全や冠動脈疾患といった心疾患は「RSV感染症により、基礎疾患が悪化する頻度が明らかに高いと実感している」（倉井氏）。一方、糖尿病や慢性腎臓病（CKD）もRSV感染症による入院リスクが上昇するというデータはあるが、そうした患者に全員接種すべきなのかは「悩ましい」という。「呼吸器疾患や心疾患のある患者に加え、基礎疾患のコントロールが悪く『かぜをひいたら入院しそうな患者』『過去にかぜをひいて入院したことがある患者』には接種を検討する、というのが一つの線引きになる」と同氏。
　外来での迅速検査がしにくいことなどから、高齢者は小児と異なりRSV感染症と診断されることが少なく、感染による影響が見えにくい。それでも「高齢者が増加し、相対的に若い医療・介護従事者の不足が想定される社会では、医療体制を維持するためにも予防できる疾患は予防していく必要があるだろう」と倉井氏は語る。
　実際の疾病負荷や予防効果の持続期間など、不明瞭な部分も多い高齢者のRSV感染症予防。厚生労働省での定期接種化に向けた議論でも疾病負荷に関する情報不足が課題とされており、さらなるデータの蓄積が待たれる。

新型コロナ検査の最適タイミングは発症後２日目以降？

インフルエンザの検査のタイミングは、

「発症当日より翌日の方が感度がいい」

ということは社会的な常識となっています。

ではコロナは？

…はっきりしないまま、今まで来ていますね。

でも私は知っていました。

発症当日より、翌日以降の方が感度がよいことを。

理由は、私自身が2022年に罹った際の経験からです。

発症当日、咽頭に違和感（痛みまでいかない） → PCR検査を行い陰性。

発症翌日、咽頭違和感悪化＋微熱が出てきた → 抗原検査を行い陰性。

発症２日目、上記症状が続く → PCR検査を再検査して初めて陽性。

という経過でした。なので、

「発症日に検査陰性でも否定はできない」ことを患者さんにも説明してきました。

その後、こんな記事が目に留まりました。

約１年前（2023年）の記事です。

迅速検査はPCRより感度が劣るため、

コロナ感染を否定するには２回の検査が必要という内容。

私の経験、そのものですね。

では２回目はいつ？という疑問に関しては「2,3日以降」とはっきり述べていません。

■ 迅速抗原検査での新型コロナ感染の除外には2回以上の検査が必要

（ケアネット：HealthDay News：2023/08/09）より抜粋（下線は私が引きました）；　 

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミック中に、医師は患者に、自宅での迅速抗原検査で陰性の結果が出ても、48時間後に再検査するよう伝えてきたが、どうやらこの助言は正しかったようだ。新たな研究により、症状の有無にかかわらず、迅速抗原検査で新型コロナウイルス感染を除外するには、陰性判定から48時間後の再検査が必要であることが示された。米マサチューセッツ大学（UMass）チャン医科大学のCarly Herbert氏らによるこの研究の詳細は、「Annals of Internal Medicine」に7月4日掲載された。
　この研究は、有症状と無症状の新型コロナウイルス感染者における、新型コロナウイルスの迅速抗原検査であるAg-RDTの性能を検証するために実施された。試験参加者には、48時間の間隔を空けて自宅でAg-RDTを複数回実施してもらうとともに、RT-PCR検査用の鼻腔ぬぐい液も採取してもらった。鼻腔ぬぐい液は研究室に送られ、RT-PCR検査で感染の確認が行われた。試験に登録された7,361人のうち、試験1日目には症状がなく、検査結果も陰性だった2〜90歳の5,353人（平均年齢37.4歳）が解析対象とされた。このうちの154人は、試験期間中にRT-PCR検査で1回以上、新型コロナウイルス陽性と判定されたが、このうちの97人は無症状だった。
　RT-PCR検査で感染が確認された日にAg-RDTを行った場合の感度は、有症状の人で59.6％、無症状の人で9.3％であった。Ag-RDTの感度は48時間の間隔を空けて検査を繰り返すごとに向上し、2回目の検査では有症状の人で92.2％、無症状の人で39.3％、3回目の検査では同順で93.6％、56.4％であった。さらに、リアルワールドでは、感染が確認されたその日にAg-RDTで検査をするとは限らないため、RT-PCR検査での陽性確定から2、4、6、8、10日後にAg-RDTを行った場合の検査性能を割り出した。その結果、感染確認後0〜6日の間のいずれかの日に48時間の間隔を空けてAg-RDTを2回行った場合の感度は、有症状の人で93.4％、無症状の人で55.3％と推定された。無症状の人の中から1回目のテストで陽性が判明した人を除くと、この感度は62.7％に、Ag-RDTを3回行った場合には79.0％に向上した。なお、初回の検査で陽性と判定された場合は、偽陽性率が低かったため、再検査は必要なかったという。
　Herbert氏は、「迅速抗原検査の結果が陰性でも、体内のウイルス量が検査で検出される量に達していないだけの可能性があり、迅速抗原検査で検出されるまでには2、3日かかるかもしれない。この検査でのウイルス検出には、RT-PCR検査より多くのウイルス量が必要となる」と話す。
　COVID-19は今でも公衆衛生上の問題であり、1回の迅速抗原検査での陰性の結果だけに頼ると、深刻な事態を招きかねない。「もし、その結果が偽陰性だった場合、ただのアレルギーだったと思って仕事に復帰することで、ウイルスを他の人にうつしてしまう可能性がある」とHerbert氏は言う。・・・

さらに最近、以下の記事が目に留まりました。

こちらは「発症２日目以降の検査が望ましい」とはっきり述べています。

つまり、インフルエンザ同様、

「発症日に急いで検査しても偽陰性（罹っていても陽性に出ない）可能性がある」、

ということです。

しかし…陽性率が妙に低いことが引っかかります。

その説明として、

「新型コロナウイルスの抗原検査の場合疑陰性率が高過ぎると思うかもしれないが、

抗原検査はウイルス量が多く、周囲の人にうつす可能性のある人を検出する目的で作られたもの」

と言い訳（？）してます。

あれ、でもこの論文、

「インフルエンザは発症後すぐに検査をすべき」

と書いてありますね。

日本の常識と名違う…近年、迅速検査の感度が上がったということかな？

それからアメリカでは「オールインワン」検査、

つまりインフルエンザ＋コロナ＋RSウイルスが一度にわかる検査が存在している様子。

日本ではまだですね。

それからそれから、米疾病対策センター（CDC）が最近、

検査と予防のガイドラインを変更したことに言及しています。

・以前の方針の『発症後5日間の隔離』

　↓

・今回の改訂は「仕事や社会に復帰しても安全かどうかを判断する前に、もう一度、検査をするべき」

 …発症後5日間はほとんどのケースで必要以上に長かった。

　今回の改訂で「より理にかなった内容になった」と。

さて、日本は変わりますかね…

■ 新型コロナの抗原検査は発症から2日目以降に実施すべき

（ケアネット：HealthDay News：2024/07/17）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　今や、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）やインフルエンザなどの迅速抗原検査はすっかり普及した感があるが、検査は、症状が現れてからすぐに行うべきなのだろうか。この疑問の答えとなる研究成果を、米コロラド大学ボルダー校（UCB）コンピューターサイエンス学部のCasey Middleton氏とDaniel Larremore氏が「Science Advances」に6月14日報告した。それは、検査を実施すべき時期はウイルスの種類により異なるというものだ。つまり、インフルエンザやRSウイルスの場合には発症後すぐに検査を実施すべきだが、新型コロナウイルスの場合には、発症後すぐではウイルスが検出されにくく、2日以上経過してから検査を実施するのが最適であることが明らかになったという。
　Middleton氏らは、呼吸器感染症の迅速抗原検査がコミュニティー内での感染拡大に与える影響を検討するために、患者の行動（検査を受けるかどうかや隔離期間など）やオミクロン株も含めたウイルスの特性、その他の因子を統合した確率モデルを開発した。このモデルを用いて検討した結果、新型コロナウイルスの場合、発症後すぐに迅速抗原検査でテストした際の偽陰性率は最大で92％に達するが、発症から2日後の検査だと70％にまで低下すると予測された。発症から3日後だとさらに低下し、感染者の3分の1を検出できる可能性が示唆された。
　この結果について研究グループは、「すでにほとんどの人が新型コロナウイルスへの曝露歴を有しているため、免疫系はウイルスに曝露するとすぐに反応できる準備ができている。そのため、最初に現れる症状は、ウイルスではなく免疫反応によるものだと考えられる。また、新型コロナウイルスの変異株は、ある程度の免疫力を持つ人に感染した場合には、オリジナル株よりも増殖スピードが遅い」と説明している。
　一方、RSウイルスとインフルエンザウイルスに関しては、ウイルスの増殖スピードが非常に速いため、症状の出現後すぐに検査を実施するのがベストであることが示唆された。
　Larremore氏は、最近では新型コロナウイルス、A型およびB型インフルエンザウイルス、およびRSウイルスへの感染の有無を1つの検査で同時に調べることができる「オールインワンテスト」が売り出されるようになり、また、薬局や診察室でも複数のウイルスを一度に調べるコンボテストが行われていることを踏まえ、「これは悩ましい問題だ。発症後すぐの検査だと、インフルエンザウイルスとRSウイルスについてはある程度のことが明らかになるが、新型コロナウイルスについては時期尚早だろう。だが、発症から数日後では、新型コロナウイルスの検査には最適のタイミングだが、インフルエンザウイルスとRSウイルスの検査には遅過ぎる」と話す。
　また、Larremore氏は、「新型コロナウイルスの抗原検査の場合、疑陰性率が高過ぎると思うかもしれないが、抗原検査はウイルス量が多く、周囲の人にうつす可能性のある人を検出する目的で作られたものだ」と指摘。その上で、「感染者の3分の1しか検出できなくても、最も感染力の強い3分の1を診断できれば、感染を大幅に減らすことができる」と説明している。
　一方、Middleton氏は、最近、米疾病対策センター（CDC）が検査と予防のガイドラインを、「仕事や社会に復帰しても安全かどうかを判断する前に、もう一度、検査をするべき」という内容に改訂したことについて、「より理にかなった内容になった」との見方を示す。同氏は、「以前の方針の『発症後5日間の隔離』は、ほとんどのケースで必要以上に長かったと思う」と話している。

＜原著論文＞

・Middleton C, et al. Sci Adv. 2024;10:eadk5108.

学校での熱中症対応、どれが正しい？

梅雨の合間に猛暑が到来･･･熱中症が発生する季節になりました。

さて、熱中症対策は万全でしょうか？

学校における“正しい熱中症対応”をクイズ形式で解説する記事が目に留まりましたので、

紹介します。

＜ポイント＞

【マスク】

・マスクは常に着用だが、飲食時以外にも、息苦しい、暑いときは外してもいい。体育の授業中のマスク着用がのぞましくない。

【飲水のタイミング】

・飲料は喉が渇いたら（授業時間を含め）いつでも飲んでいいという指導が正しい。飲水に関する誤った制限は、子どもたちを熱中症リスクにさらす。

【飲料の種類】

・飲料の種類では「水かお茶しか認めない」「氷は禁止」などの指導は間違い。3度の食事を健康的に摂れている場合は、こまめにお茶や麦茶、お水を飲むことで十分、しかし朝ごはんを抜いてしまった、食欲がなくあまり食事がすすまないなどといった日には塩分・ブドウ糖・カリウムの入った飲料を飲まないと熱中症になるリスクが高くなる。また、体育やクラブ活動などで大量に汗をかくことがわかっている日、非常に気温が高い日にはスポーツドリンクや経口補水液を持たせるなどの“使い分け”を意識すべし。

・小中学校の７割ほどの保健室に経口補水液が常備されているが、常備していない学校は万が一の応急処置としての効率のよい水分摂取をさせてあげられず、大変危険。

【熱中症が疑われたとき】

・熱中症が疑われる症状が現れた段階で、経口補水液をすみやかに、飲みたいだけ飲ませる（養護教諭の仕事）。初期段階で経口補水液を飲ませて脱水を解消することで、熱中症の進行・重症化を食い止められる。

■ 【全国の保護者に調査】マスク着用・飲料摂取…学校・担任によりバラつき。正解は？

〜熱中症対策に医師が警鐘、飲水の制限・マスク常時着用など、危険な指導。“３トル”指導の徹底を

（2020/7/9：教えて！「かくれ脱水」委員会）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　熱中症予防の啓発団体「教えて！『かくれ脱水』委員会」は、PTA適正化おしゃべり会の協力のもと、

小学生から高校生までの子どもを持つ全国の保護者106名を対象に、「学校におけるマスク着用指導や熱中症予防・対処に関する調査」を実施いたしました。

 　調査を通して、子どもの通う学校における熱中症に関する指導状況、予防意識や実際に熱中症が発生した際の応急処置のための備えなどの現状を聞きましたが、学校や担任教師により、意識レベル、対策レベルにばらつきがあり、かつ、保護者が不安を覚える対策レベルの学校もあるようです。

　教育現場における熱中症対策の改善点に関して、熱中症に詳しい医師の谷口英喜先生に伺います。

 

【監修】済生会横浜市東部病院　患者支援センター長/周術期支援センター長／栄養部部長

 「教えて！『かくれ脱水』委員会」副委員長　医師　谷口英喜

▶ 学校のマスク着用・熱中症予防の指導の現状　

　学校で行われているマスク着用・熱中症予防指導に関してきくと、下記のような結果となりました。

・「授業中のマスク常時着用指示」（全体の81％）

・「学校の登下校時のマスク着用義務」（57％）

・「授業中の水分補給の制限」「水筒の内容物の制限（スポーツドリンク禁止等）」がともに40％

 ・「体育の授業中のマスク着用指示」は9％

･･･体育の授業中のマスク着用がのぞましくないという認識は浸透してはきているようですが、いまだ約１割の学校においては体育中にマスク着用を指示するというリスクの高い指導がなされてしまっているともいえます。

　マスク着用の指示についてのみをみると、

・「マスクは常に着用だが、飲食時以外にも、息苦しい、暑いときは外してもいい」という正しい指導が最多で63％

・「マスクは常に着用し、飲食時以外常に外してはいけない」（29％）

･･･苦しいとき、暑いときにもマスクを我慢して着用してしまいかねない指示がなされているという回答が3割弱もありました。

・「喋らなければ外してよい」「室外ではマスクはしない」という指導がされている場合もある

・「決められた時間（中休み・昼休み、等）しか飲んではいけない、先生によっては授業中もOK」（中学２年生の保護者）と、同じ学校内でもクラスによって異なるという場合も。

　また、教壇に立つ先生がマスクを付けており、飲み物も飲まないので飲みにくい、と考える子どももいるといいます。

　マスク着用に関する学校での指導に対し、ほかにも下記のような意見がありました。

・「剣道部で、素振りや足さばきなど練習中にマスク着用の指導があり。さらに対人稽古では面とマスクとフェイスシールド着用指導あり。酸欠状態での過酷な練習で熱中症が心配。」（中学３年生の保護者）

・「元から集団登下校時はお喋り禁止なのにさらにマスク着用が義務。『熱中症になるから外していいよ、先生に何か言われたらおばさんのせいにしていいよ』、と言ってあげも、低学年の子たちは友達の親より先生の言うことを守るので外さない。高学年はアドバイスすると外す。集団登校でもないのに登下校時のマスク着用に関して、市のガイドラインに沿っているからと学校独自の見解は出せない等責任逃れの発言。市は文科省からのものだから…結局何も考えていないことが明らか。しかし保護者が意見すれば進路や成績含めて、子供が人質だというように感じてしまう…。」（中学２年生の保護者）

・「登校時はマスクを外しても良いことになっているが、これから暑くなって夏休みもほぼなくなるので、日傘がOKになってくれるとソーシャルディスタンスにもなり嬉しいです。」（小学校２年生の保護者）

　保護者や子どもが納得できる合理的で安全なマスク着用ルールを策定していく必要がありそうです。

 

▶ 「飲料は、飲みたい時にはいつでも飲ませる」が医学的には正しい飲水指導。しかし実情は…

　学校での水分補給が許可されている状況をきくと、

・「喉が渇いたら【授業時間以外は】いつでも飲んでいい」が56人（全体の50.9％）

・「決められた時間（中休み・昼休み、等）しか飲んではいけない」が30人（全体の27.3％）

となっています。その他、「体育のときはいつ飲んでもいい」、「授業中に飲みたい時には担任の許可を得られれば飲める」、「担任によっては授業中でも可」などの回答がありました。

　熱中症予防の観点では、「喉が渇いたら【授業時間を含め】いつでも飲んでいい」という指導を行うべきですが、残念ながらこのような指導がなされていると回答した保護者は14名（全体の12.7％）にとどまり、約9割の学校環境において熱中症予防としては理想的とはいえない飲水指導がなされているのが実状です。

　授業中をはじめ、自由な飲水を禁じられているという文化が一般的とであるのが実状のようで、これは大変危険です。「水筒は集めて保管されているので、休み時間に校庭に持ち出すなどできない」（小学校４年生の保護者）や、「教室での授業中 エアコンをつけながら窓全開で汗だくで授業を受けていて、水分補給は許されず、頭痛、鼻血が出てしまった。（小学４年生の保護者）」などのコメントもありました。

 　また、暑い屋外での通学時の飲水制限も問題です。「通学路での飲水も禁止なので、通学に40分以上掛かるので帰宅すると熱中症の症状を毎日訴えている」（小学校２年生の保護者）というケースも。

　飲水に関する誤った制限は、子どもたちを熱中症リスクにさらすことになります。

　学校や先生個人の誤った判断での飲水ルールを策定することは非常に危険であり、熱中症を起こさないための正しい指導を全国的に浸透させる必要があります。

▶ 飲み物の種類に関する制限は正しい？

　水分補給のための飲料を水筒に入れて持参することになっている学校が多いようですが、学校によって持参することが許されている飲み物の種類が制限されていることが多いようです。

　3度の食事を健康的に摂れている場合は、こまめにお茶や麦茶、お水を飲むことで十分ですが、朝ごはんを抜いてしまった、食欲がなくあまり食事がすすまないなどといった日には塩分・ブドウ糖・カリウムの入った飲料を飲まないと熱中症になるリスクが高まります。

　また、体育やクラブ活動などで大量に汗をかくことがわかっている日、非常に気温が高い日にはスポーツドリンクや経口補水液を持たせるなどの“使い分け”を意識するとよりよいでしょう。

　また、熱中症は脱水と高体温によっておこるので、冷えた飲料を飲んで体温を下げることも予防策になるので、氷を魔法瓶に入れて持たせるのも有効でしょう。

 　教師や親が汗により塩分・糖分・カリウム・鉄などのミネラルが喪失してしまう仕組み、熱中症の仕組みをきちんと子どもに教え、汗をたくさんかいてしまって熱中症リスクのあるときには塩分・糖分・カリウムを含んだ飲料が有効なのだという基本的な知識を身につけさせてあげましょう。

「水かお茶しか認めない」、「氷は禁止」などの指導がなされていることは大きな問題です。

 

▶ 実際に子どもが熱中症に！　その時学校は正しく対処できるのか？

　熱中症の初期症状を起こした時点で正しい応急処置ができるか否かが、重症化や、最悪の場合に起こる脳障害などの後遺症を防ぐことに直結します。・・・

　熱中症の症状が出た際に、「すぐさま涼しい場所に移す」、「すぐに塩分・糖分の入った飲料を飲ませ

る」というのは正しい対処ですが、飲ませる飲料がお茶・お水であるケースもあるようで、もちろん、何も水分を摂らせないよりはまだいいですが、これは汗により塩分などのミネラルを喪失しているときに血中の塩分濃度をさらに下げてしまい、最悪の場合低ナトリウム血症にもつながりかねない危険な判断です。症状を訴えても活動を続けさせるのは問題です。

 

▶ 応急処置の時点で速やかに経口補水液を飲ませるかで重症化するかしないかの分かれ道。

　最悪の場合は意識障害や死亡のリスクに。

「おそらく小・中学校の７割ほどの保健室に経口補水液が常備されていると考えられますが、常備していない学校は万が一の応急処置としての効率のよい水分摂取をさせてあげられず、大変危険です。

また、せっかく経口補水液が常備されていても、養護教諭が正しく使用できていないために熱中症が重症化し、救急搬送されたり、後遺症が残ってしまう場合もあります。とにかく、熱中症とおぼしき症状が現れた初期段階で、経口補水液をすみやかに、飲みたいだけ飲ませることです」（谷口先生）

　経口補水液が熱中症対策にどう有効かよく知っている養護教諭は全体の44.2％にとどまります。

　命に関わる判断をすることもあり得る教員の理解度の低さに不安を覚える保護者の声も。

「炎天下の体育大会練習中でも、水分補給は休み時間のみ。痙攣し、経口補水できなくなった重症生徒が出たが、すぐ救急車を呼ばない。親に電話してきて、『どうしますか？救急車呼びますか？』と養護教諭。養護教諭がこうだと心配」（中学校3年生の保護者）

 

▶ 経口補水液に関する教員の意識データ

一般社団法人「Save Our Kids」が2020年6月に保育園・幼稚園／小学校／中学校／高等学校／その他の養護教諭を中心とした教諭を対象に行ったアンケート結果。

　既に経口補水液をストックしている学校は72.1％。しかしまだ３割弱の学校では備えられていません。

　経口補水液が熱中症対策にどう有効かを「よく知っている」は44.2％と半数を切り、「なんとなく知っている」が51.5％と、経口補水液の使い方・効果をきちんと把握していない教諭が半数以上を占めています。

 

▶ ウィズコロナの学校生活、「３とる」を意識しましょう。

その１　距離を「とる」= 「Keep Distance」

新型コロナウイルスの感染を防ぐために、人との距離を十分 にとる。なるべく人ごみを避ける生活を。感染予防のためには、できるだけ距離を少なくとも２mとる。体育やクラブ活動などの運動中は呼吸が激しくなるために、２m以上の距離をとる。

その２　マスクを「とる」＝「TAKE off Mask」

屋外で人との距離を２m以上とれている場合は、マスクをとる。通学時などで人ごみを避けた場所を歩ける場合は、マスクは外す。マスクをした状態での運動は避け、マスク着用での作業や運動の場合は、人との距離を十分にとりつつ、適宜マスクを外して休息するように指導する。

 

その３　水分を「とる」＝ 「 Drink water ( oral rehydration solution) 」

脱水状態は、身体の免疫機能を低下させます。

室内でも、屋外でも、意識して水分をとるよう指導し、授業中を含め、「喉が渇いたらいつでも水分を摂っていい」というルールにするのが望ましいでしょう。ただし、小学校低学年だと、水分摂取量の目安を自分で判断できず不足したり、逆におもらしをしてしまうなどの可能性もあるので、その子ごとの傾向を教師や親が気づかいアドバイスするようにしましょう。

マスク着用時は、喉の渇きに気づきにくくなることを自覚し、休み時間など外に出られるタイミングなどを決めてマスクを外して水分補給を摂ることを習慣づけるのもいいでしょう。

　1日に３回のバランスのとれた食事を心がけるのが基本ですが、当校前や体育前には必ず、水筒に適切な水分補給と、必要に応じて水分や塩分の補給をできる準備を。終了後の水分補給も忘れずに。

 

▶ 『経口補水療法』について教員が正しく理解することも重要

　軽い頭痛やめまいを感じたら、先生がすぐに『経口補水療法』を行えるよう、すべての学校において経口補水液の常備と正しい使用法の浸透がなされるべきです。

　経口補水液は塩分・ブドウ糖・カリウム等が小腸からもっとも効率よく吸収できる濃度で配合されている飲料で、熱中症の初期段階で経口補水液を飲ませて脱水を解消することで、熱中症を初期段階で食い止められます。

　もしも熱中症の初期症状が出たら、まずしっかり経口補水液を飲ませ、あとは少しずつ摂って重症化を防ぎましょう。

　また、学校から帰ってきたら熱中症を起こしていた、というケースも少なくありません。家庭においても、いつ子どもが熱中症を起こして帰宅しても応急処置ができるように経口補水液を常備しましょう。

 

　学校においての「３とる」生活を教師が正しくリードしてあげることで、熱中症により後遺症が残ったり、死亡したりする悲しい事故を防ぐことができます。・・・

高齢者の熱中症対策

梅雨本番となり、熱中症のニュースが聞かれるようになりました。

昔は熱中症＝酷暑の中でのイベント・運動、というイメージでしたが、

近年問題になるのは“高齢者”、それも“室内“での発生です。

なぜ高齢者？

なぜ屋内？

という疑問の答えてくれる記事が目に留まりましたので紹介します。

＜ポイント＞

・熱中症で救急搬送される患者の過半数が高齢者である。

・高齢者が熱中症になりやすい理由；

　✓ 水分をためる筋肉量が少ない。

　✓ 喉の渇きを感じにくい。

　✓ 暑さ・寒さを感じにくい。

 → 表示の大きな温度計を用意すべし。

・高齢者がエアコンをつけない理由；

　✓ 電気代を節約したい。

　✓ クーラーは体に悪いという思い込み。

　✓ 昔からの価値観や習慣が変えられない。

・高齢者に正論で説得しても効果がない。

・対処法；ムチではなくアメを上手に使う

　✓ 子供や孫と会う約束をする

　✓ 褒めてモチベーションを上げる（お世辞でもいいからすぐに褒めることが大切）

　✓ 自分で選んでそうしているという感覚を持ってもらう

 → 上記を効果的に使うにはふだんから“親とこのコミュニケーション”があることが必要。

■ ｢熱中症の怖さを伝えても微動だにしない｣猛暑なのに冷房をつけない頑固な老親が素直になる必殺フレーズ

〜エアコン拒否は｢電気代が高いから｣だけではなかった

井上 智介（産業医・精神科医）

（2024.6.17：PRESIDENT Online）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　老親の熱中症を防ぐにはどうしたらいいのか。精神科医の井上智介さんは「高齢者は、体が熱中症になりやすいことに加え、暑くてもエアコンをつけない人も多い。しかし、熱中症の危険を訴えて理屈で説得しようとしても難しい。親にとって、『アメとムチ』のうちの『アメ』は何かを考えて、伝え方を工夫する必要がある」という――。

▶ 高齢者は熱中症になりやすい

　今年の夏も、全国的に猛暑になりそうです。

　昨年夏（5月から9月）に熱中症で救急搬送された人は9万人を超え、そのうち約5万人、過半数が65歳以上の高齢者でした。

　なぜ高齢者は熱中症になりやすいのでしょうか。

まず、高齢者の体は、もともと熱中症になりやすくなっています。筋肉は、体の熱をつくるほか、体の水分をためておくタンクとしての役割もあるのですが、人の体は加齢にともなって筋肉が落ちます。さらに、のどの渇きも感じにくくなるので、水分補給を怠りやすくなります。このため、筋肉の少ない高齢者は、体内の水分を保持できず、体温の調節をする機能が落ちて、熱中症になりやすいのです。

　さらに、年をとると、暑さや寒さを感じ取る感覚も鈍くなります。このため、暑さや寒さに応じて着るものを変えたり、空調で気温を調節する力も低下するのです。

　自分の体で暑さや寒さを感じることが難しいので、まずは、表示が大きくて見えやすい、温度計を設置してあげるといいでしょう。体感に頼れない分、室温調節が必要かどうかを温度計の数字ではっきりと「見える化」できるようにしてあげてください。

▶ なかなかエアコンをつけないのはなぜか

　しかし、温度計で、気温が上昇しているのがわかっていても、なかなかエアコンをつけない高齢者は多いようです。理由は大きく3つあります。

　1つ目は「電気代を節約したいから」。高齢者は、年金暮らしの人が多く、収入が安定していない人もいます。ものの値段も上がっていますし、電気代も年々上がっており、今年は特に値上がりが大きくなっています。そのため、「多少暑くても、我慢すればいい」と、エアコンをなかなか使わないというわけです。

・・・

　2つ目は、「クーラーは体に悪い」という思い込みです。昔から「クーラー病」という言葉があるように、「クーラーは体が冷えるので体によくない」と刷り込まれている高齢者は少なくありません。実際、筋肉の少ない高齢者には、ちょっとした冷風も寒く感じてしまうことがあります。・・・

　3つ目は、「昔からの価値観や習慣が変えられない」。窓を開けて自然の風を入れる、庭先に打ち水をする、暑ければ扇風機を使う……。「夏の暑さは、そうやってしのぐべきもの」という価値観が根強く、これまでの習慣がなかなか変えられない高齢者も少なくありません。・・・

　これら3つが複雑にからまって、「周りがいくら言ってもなかなかエアコンを使わない」ということになってしまうのです。

▶ 正論で説得しようとしても効果はない

　こうした高齢者には、正論をぶつけて説得しようとしても、なかなかうまくいきません。・・・

　一般的に、人間の行動を変えるには「アメ」と「ムチ」を考える必要があります。「行動を変えると、こんなにいいことがある」という報酬（アメ）を渡すか、「行動を変えないと、こんなに悪いことが起きる」という罰則（ムチ）を課すか、ということです。

　たとえば「○○をしてはいけない」と、行動を禁止するときには、ムチが有効です。一方、行動を促すには、アメのほうが効果的です。

　高齢者のエアコンの問題は、行動を禁止するのではなく、行動を促すほうなので、アメのほうが効き目があると考えられます。「エアコンをつけないと熱中症になってしまうぞ」と脅かしても響かないのです。

　それよりも「エアコンをつけたら、こんなにいいことがあるよ」と、アメを渡すことを考えたほうがいい。

そのためには、自分の親にとって、何が「アメ」＝「ご褒美」になるのかを考えてみるといいでしょう。何が「アメ」になるのかは一人ひとり異なりますが、例えば、こんなことが考えられるでしょう。

▶ 子供や孫と会う約束をする

　特に、離れて住んでいる高齢者にとっては、子供や孫と会うのは、楽しみなことではないでしょうか。「子供や孫と会う」ことを「エアコンを使って元気でいること」の報酬にすることで、行動を促す方法です。

「お盆に帰るときまで元気に過ごしてほしいから、部屋の温度計が28度以上になったらエアコンをつけて、体調に気を付けて」「○月○日に子供と会いに行くから、熱中症にならないように毎日エアコンをつけてね」

こういった「会う約束」をすることで、「じゃあ熱中症にならないように、エアコンをつけて元気に過ごそうか」といった行動につながりやすくなります。

▶ 褒めてモチベーションを上げる

　エアコンの利用も、一日つけるだけでは意味がありません。夏の気温が高い間、継続して利用して習慣化することが大事です。そのためには、「褒める」ことで、モチベーションを維持することが効果的です。

　エアコンではありませんが、「褒める」ことでモチベーションを維持することに成功した事例があるのでご紹介しましょう。

　ある男性が、医者から痩せるように言われて、渋々スポーツジムに通い始めました。イヤイヤながら通っていたのですが、ある時、この男性がスポーツジムから帰ってきたときに、その男性の妻が、「いい感じに筋肉がついて、かっこよくなってきたね」と、褒めたのだそうです。するとその男性は、嬉々としてスポーツジムを継続できました。・・・

　妻が褒めたのは、夫の「スポーツジムに行く」という行動そのものではなく、その行動によって生じた“変化”（筋肉がついてきた）です。それが夫に大きな報酬を与え、継続を促すことになったのです。

▶ 行動による“変化”を褒める

　これをエアコンにも応用してみましょう。エアコンを利用することのモチベーションを維持するためには、「エアコンをつける」という行動自体でなく、その行動で得られる結果を褒めるようにします。

　例えば、「エアコンをつけていると、汗まみれになっていなくて清潔感があるね」「やっぱりエアコンを使っていると、顔色がよくて若々しく見えるね」「家の中でキビキビ動けるようになっているね」といった声をかけてはどうでしょうか。会ったときに伝えてもいいですし、離れて暮らしているなら、テレビ電話を使って伝えてもいいでしょう。

　ポイントは2つあります。一つ目は、うそでもお世辞でもいいということ。大げさに褒めてあげてください。そして二つ目は、すぐに褒めることです。「即時性」といいますが、その行動を行ったすぐあとに褒めるのがベストです。先週、先月のことを褒められても、効果は薄れてしまいます。

▶ 「自分で選んでそうしている」という感覚を持ってもらう

　人間は誰しも、強制されるのはいやなものです。特に親の場合は、子供から強制されて行動を変えることには抵抗感が強いでしょう。子供が「エアコンをつけろ」と言い続けるのは、溝が深まるばかりになります。

　ですから、親が「自分で選んでそうした」という感覚を持ってもらえるような伝え方をするといいでしょう。

　たとえば、「暑い時には、窓を開けるのもいいし、扇風機を使うのもいい。打ち水をしてもいいし、遮光カーテンやすだれを使うのもいい。公民館や図書館など、エアコンが効いたところに涼みに行くのもいい。ただし室温が28度超えたら、エアコンをつけよう」と伝えます。

　単に「室温が28度超えたら、エアコンをつけて」と言うだけだと、選択肢がなさそうですから、ほぼ強制になってしまいます。その前に、さまざまな暑さ対策の選択肢を提示することに重点をおいてください。こうして、本人が主体性を持って、「自分で選んでそうしている」という感覚を持ってもらうようにしましょう。

　ここでは、「子供や孫と会う約束をする」「褒めてモチベーションを上げる」「自分で選んでそうしているという感覚を持ってもらう」の3つを挙げましたが、いずれも、親子のコミュニケーションがカギを握ります。親が普段、どんな行動をしているのか、どんなことで嬉しいと思うのか、どんな言い方をすると耳を傾けてくれるのかを知っておかないと、的外れな言い方になりかねません。

　1年のうち、エアコンが必要な期間は長くなっていますし、今後もこの傾向は変わりそうにありませんから、毎年夏になると親の熱中症を心配する必要は出てきます。親の考えや生活スタイルを尊重しながら、最適なやり方を探してほしいと思います。

▶ 認知症の兆候にも気を付ける

　冒頭でお伝えしたように、年をとると暑さに対する感受性が低下しますが、認知機能が衰えると、さらに感覚が鈍化します。自分の体調の変化にも気付きにくくなる可能性があります。

真夏なのに、コートを着込んで外出したり、厚い冬用の布団で寝たりする高齢者もいます。こうしたちぐはぐな行動の背景には、認知症が潜んでいる可能性があります。帰省の機会が限られている人は、こうした点も頭の片隅に置いておき、お盆など、夏の様子も見るようにするとよいでしょう。・・・