頚動脈ステント留置術のランダム化研究：SPACE

頚動脈ステント留置術（CAS）は外科的手術（CEA）がハイリスクな場合に有効性が証明されたことを紹介しました。
しかし外科的手術に問題がない患者さんはどうなのでしょうか？
もしそれでもCASが同等の成績が出せるなら、すべて低侵襲なCASで治療すればいいということになります。

その結果、上の図に示すようにCASはCEAは近い結果を出すことができましたが（CAS 6.84% vs CEA 6.34%）、統計学的には同等ということができませんでした（非劣勢の証明ができなかったということ）。

以上からCEAに問題がない場合には、CEAの方が治療成績は良好ということになります。
ただしこの研究にはいくつか問題点があります。
特に、脳保護がたった27%の患者さんにしか行われていないことは極めて深刻な問題点です。
この脳保護は日本ではほぼ全例に行われており、CASの安全性を高めるために最も重要な手技です。
なぜそれほど脳保護は重要なのでしょうか？
次回、説明します。