夜尿症の講演会を聞いてきました（2014.1.19）。

第18回東京小児科医会セミナー（於：ステーションコンファレンス東京）
講演１「抗利尿ホルモン療法について」　村杉寛子先生（天正堂クリニック）
講演２「夜尿症アラームの使い方」　堀加代子先生（世田谷子どもクリニック）
特別講演「夜尿症診療は新たなステージへ～明日からはじめる問診・検査・治療のコツ～」　藤永周一郎先生（埼玉県立小児医療センター腎臓科医長）

という講演会に参加してきました。
夜尿症に関してまとまった話を聞く機会は乏しく、知識の確認と更新を兼ねて極寒の中上京しました。
ふむふむと頷くこと多し。
記憶に残っていることをメモしておきます；

・夜尿症児は睡眠が深いために覚醒しにくい（覚醒障害）と考えられてきたが、近年捉え方が変わってきた。それは、過活動性膀胱（膀胱が勝手に収縮してしまう）をベースに睡眠が浅くなり（睡眠障害）、それが夜尿に繋がるという真逆の考え方。

・夜尿は小学１年生（7歳）で10％存在する。その子達は無治療でも１年ごとに10～15％治っていく。治療を行うと治癒率が2-3倍に増える。つまり、夜尿症児が10人いると毎年1人は自然に治り、治療をするとそれが2人になる、ということ。
　・・・有効率低し！

・多尿型より膀胱型の方が治療抵抗性。治療は大きく分けて薬物療法とアラーム療法があるが、膀胱型には両者併用療法でなければ太刀打ちできない。
　・・・これは実感として頷けます。

・アラーム療法のメカニズムは「起こしてトイレで排尿する」ことを目指すものではない。
　・・・これが今ひとつわかりません。

・アラーム療法は家族の協力が必須。このため脱落例が多く（40％以上）、はじめる前に治療意欲の確認が必要。家族の誰かが患児の側に寝ていてアラームが鳴ったら児を起こす必要がある。起こし方には様々な方法があり、堀先生は「覚醒反応（寝ぼけてムニャムニャ程度）が得られればOK」、藤永先生は「起こしてトイレへ連れて行く」とのこと。

・ステップアップ法（弱い治療からはじめ、無効例には治療を強めていく）よりステップダウン法（強力な併用療法からはじめ、有効なら治療を弱めていく）の方が脱落例が少ない。

　講演を聞いて気になったこと。
　昨年聴講した帆足先生（おねしょ博士として有名）の講演会の時も感じたのですが「併用療法をしても改善なき場合は専門医へ紹介してください」とのコメントに違和感。
　東京ならそれで済むかもしれませんが、群馬県で夜尿症専門医っているんでしょうか？
　そのコメントを耳にする度に「夜尿症診療はまだまだ発展途上だなあ」と思ってしまいます。