アレルギー症状の「のどの違和感」は消化器症状、いや呼吸器症状、それとも皮膚･粘膜症状？

前項に引きつづき、昔から疑問に思っているアレルギー症状の分類に「のどの違和感」があります。

「消化器症状」、いや「呼吸器症状」？

近年は「皮膚･粘膜症状」という表現も出てきました。

この分類にこだわる理由は、その帰属によりアナフィラキシーか、そうでないかが決まるためです。

例えば、卵を食べてじんま疹が出たほかに、のどの違和感を感じたら・・・

「皮膚･粘膜症状」と考えればアナフィラキシーではないし、

「消化器症状」「呼吸器症状」と捉えればアナフィラキシーの概念（複数選択可の臓器にまたがる症状）に当てはまるし・・・

重症度判定に影響が出そうです。

■ 「アナフィラキシーガイドライン2014」（日本アレルギー学会・作成）

ここでは「粘膜症状」（口唇・舌・口蓋垂の腫脹など）に含まれています。

■ 「食物アレルギーガイドライン2016」（日本小児アレルギー学会・作成）

ここではなんと一つのガイドラインの中に二つの解釈が記載されており、矛盾しています。

表1-3では「粘膜症状」（咽頭・舌の違和感）、

表10-1では「消化器症状」（のどの痒み、違和感）に分類されています。

■ 「一般向けエピペン®の適応」（日本小児アレルギー学会・作成）

ここでは「のどの違和感」という単語は見当たりません。

あえて近い表現を拾うとすれば、「呼吸器の症状」に分類される「のどが締めつけられる」でしょうか。

■ 「食物アレルギー緊急時対応マニュアル」（東京都・2018年に作成）

ここでは新たな分類「顔面 ・ 目 ・ 口 ・ 鼻の症状」の中に「口の中の違和感」として含まれています。

「呼吸器症状」「消化器症状」「皮膚・粘膜症状」はそれぞれ別に記載があります。

はて？

「じんま疹」が出て、かつ「のどの違和感」があれば、複数臓器だからアナフィラキシーと見なしていいのでしょうか？

あ、「呼吸器の症状」の中に「のどが締めつけられる」という症状もありますね。

小学生以上なら「のどが変」「のどが苦しい」と区別して訴えられるかもしれませんが、

乳幼児ではぐずったりのどに手を当てて泣くだけなので、区別は困難です。

「意識消失」に引きつづき、「のどの違和感」も迷子になってしまいました。

混乱を避けるため、学会レベルで定義を統一していただくことを強く希望します。

アナフィラキシーショックの「意識障害」は循環器症状、それとも神経症状？

以前から疑問に思っていた、腑に落ちないことです。

アレルギー反応の重症型にアナフィラキシーがあります。

これは、複数選択可の臓器にまたがる症状が一緒に出る現象を指します。

例えば、食物アレルギーで有名なじんま疹は皮膚症状ですが、食べた後に嘔吐したり（消化器症状）、咳き込んでゼーゼー呼吸が荒くなったり（呼吸器症状）することがあります。

そのような患者さんが、たくさんのアレルゲンに暴露（＝食べる）すると、ショックを起こす危険があります。

血圧が低下すれば確かに意識を失いますが、

昔、「意識障害は神経症状」と読んだ記憶があるのです。

その辺を確認する目的で、アナフィラキシー関係のガイドラインを比較検討してみました。

■  「アナフィラキシーガイドライン2014」（日本アレルギー学会・作成）

この中では、「循環器症状」として記載されています。

■ 「食物アレルギー診療ガイドライン2016」（日本小児アレルギー学会・作成）

こちらは「神経症状」の欄に意識消失が記載されていますね。

■ 「一般向けエピペン®の適応」（日本小児アレルギー学会）

こちらは医療関係者向けではなく、一般患者さん向けです。

なんと、循環器症状でもなく、神経症状でもなく、この二つを「全身の症状」としてまとめてしまい、その中に「意識がもうろうとしている」を入れています。

やはり、わかりにくいから、区別が難しいから、苦し紛れに新たな仕分けを考えたのでしょう。

■ 「食物アレルギー緊急事対応マニュアル」（東京都・作成）

評価が高い、東京都作成のマニュアルでは、前項同様に「全身の症状」内に入れていますね。

以上より、「意識消失」は、「循環器症状」だったり「神経症状」だったり、「全身症状」だったり、玉虫色であることが判明。

まあ、予想通りでした。

その分類にあまりこだわるよりは、患者さん向けの説明には「全身の症状」と表現した方がよさそうです。