「診療・介護報酬の4月改定」 読売新聞2月27日・朝刊

2年に一度の診療報酬改定と3年に一度の介護報酬改定が、この4月では同時改定となる。
キーワードは「在宅療養への移行促進」。

これまでも在宅療養支援診療所の創設であったり、退院調整に関する診療報酬の設定であったり…何らかの形での「在宅療養への推進」はされていた。推進から促進へ。この言葉の意味するところに、来る超々高齢社会への危機感が表現されているのかもしれない。

しかしやはり、「人材育成・確保」は変わらぬ問題点。
訪問看護師の離職率は高く、さらに24時間対応となれば、稼働できる人材も制限されてしまうであろう。
「お金、お金」とは言いたくないが、やはり労働者のモチベーションのひとつには「賃金」がある。
現場の人間への保障を明確に、そして安定したものにしてもらいたい。

引用
・外泊時の訪問看護（8500円）
・常勤医3名以上いるなどの在宅療養支援診療所…緊急時や夜間時の往診料アップ
・訪問看護師は、看護師全体の2.6％
・特養入居者の重度化進む…入居者の年齢層は「90歳以上」が最多の35.7％で、2000年よりも11.8％増加。80歳以上が80.5％を占めている。

「グリーフカウンセリング 悲しみを癒すためのハンドブック」大学専任カウンセラー会・訳（1993）

Worden,Ph.D

以前、洋書で紹介した本の訳版が手に入ったので、再度熟読。
グリーフケア、特にグループカウンセリングについてはとても充実しているためが、訳本は絶版の様子。とても残念。
前回と重複している箇所もあるが、管理人の英語力があやしいため、あえて記載。

引用
・Wordenは、喪失体験に関するものを悲嘆（grief）、喪失後に生じる心理過程を悲哀（morning）と定義している。

・悲哀（＝喪失への適応）の四つの課題
課題Ⅰ：喪失の事実を受容する
課題Ⅱ：悲嘆の苦痛を乗り越える
課題Ⅲ：死者のいない環境に適応する
課題Ⅳ：死者を情緒的に再配置し、生活を続ける
---Wordenは、悲哀はこの4つの課題が完了した時におわるとしている。また、「悲嘆反応の完了を占める一つの目安は、死者を苦悩なく思い出せるようになったときである」ともしている。

・パークスらの先行研究を引用し、予測的なアプローチを紹介している。以下の8変数からなる「遺族危機指標」を死後4週間の時点で評定し、いくつかがあれば介入の必要があるとしている。
①小さい子どもたちを抱えている
②低社会階層
③職業－ほとんどない
④怒り－強い
⑤やつれ－強い
⑥自責－強い
⑦現在の人間関係が欠如している
⑧評定者による適応状況の評価－援助を必要とする


本ブログで紹介した以外にも、カウンセリングの10原則やグループカウンセリングの運用方法、ノーマル／複雑な悲嘆について等、勉強になることが多い。

日本の研究者が書いているグリーフケアの本／論文でも引用されていることが多く、実践のみならず学問的にも秀でている書であるのだと思う。

	グリーフカウンセリング―悲しみを癒すためのハンドブック
	クリエーター情報なし
	川島書店