『如何にコロナを抑えるか！』

2022年12月20日

『如何にコロナを抑えるか！』　

伊藤博之の釣れ釣れ談議

　12月14日、日本全国のコロナ感染者数が19万379人との発表があり、コロナの第8波到来で1日の感染者数としては最高でした。オミクロン株はデルタ株に比べて死亡率は下がっていますが、感染者数は10倍近くに膨らんでいます。感染者数が急上昇すると死亡者も多くなります。

　山口県でも10月の死亡者数は8人、11月は30人、そして12月1日から10日までの10日間で15人の方が亡くなっています。感染者も日々1,000人を超えているのが現状です。

　「コロナ感染者1,000人に1人が亡くなっている」と聞きました。感染者数に対する死亡率は0.1％ですか!感染状況にもよりますが、山口県での死亡率は0.13％くらいで1,000人が感染すると亡くなる方は1.3人くらいになるのかな!

　少なくなったとは言え、死亡率はゼロではありません。山口県では亡くなった方の90％が70代以上の高齢者です。11月の70代以上の感染者数は2,315人でした。70代以上の高齢者の感染者数に対する死亡率は1.16％で10倍となっていますが、この数字はインフルエンザでの死亡率より少し上回るそうです。

　いくらタミフルがあるからといってもインフルエンザで亡くなる人も多く、高齢者にとってはインフルエンザもコロナと同様、難敵でございます。インフルエンザもコロナも高齢者にとっては自分のすぐ近くにいる死神ですが、人類の医学は神の手を作りました。それがワクチンです。

　このワクチンはインフルエンザやコロナに感染してからでは遅く「転ばぬ先の杖」で、ウイルスに感染する前に接種して自分の体を防御し、死神から身を守る神の手です。

　中国政府は新型コロナウイルスを徹底的に封じ込める「ゼロコロナ政策」を行ってきましたが、多くの都市がロックダウンされて国民のストレスは急上昇。封鎖された多くの都市では国民の抗議が拡大、習近平国家主席も「ゼロコロナ政策」の緩和へと舵を切りました。

　13億人の民がいるとも言われる中国で一度に全面解除されたならば感染の大爆発となり、医療機関がひっ迫して死者は200万人を超えるのではないかと言われています。

　まず高齢者のワクチン接種から始まりましたが、ワクチンの接種率は低く、中国のシノバック製のワクチンの有効性が70％と欧米のワクチンよりかなり低いため、これも中国がロックダウンをした理由のひとつかもしれません。

　このロックダウンにより経済は止まり、3年間で中国債務はGDPの3倍に膨れ上がっています。金額にすると約7,100兆円になるとか。人の交流を止めていた政策です。強権主義の国だから出来た政策ですが、いかにコロナを抑えるか、中国政府の手腕の見せどころかもしれません。

　今、中国がコロナをどう緩和して抑え込むか、全世界が注目しています!

　（県磯釣連合会最高顧問）

長渕さん巨大ヒマワリ描く 鹿児島の病院、２０日に公開

長渕さん巨大ヒマワリ描く　鹿児島の病院、２０日に公開

2022年12月20日 (火)配信共同通信社

 

　鹿児島県出身の歌手長渕剛（ながぶち・つよし）さん（６６）が、鹿児島市の医療機関の壁に描いた巨大なヒマワリの絵が２０日、公開される。医療従事者や患者を励まそうと制作したもので、１９日に訪れた長渕さんは「ヒマワリには太陽に（向かって）伸びる生命力がある」と思いを語った。

　離島が多い鹿児島で、公的ドクターヘリコプターが出動し不足した際に補完するため、鹿児島市の「米盛病院」は２０１４年から民間救急ヘリを運用。この取り組みに長渕さんが感銘を受け、病院側の依頼に応じ壁画を手がけた。

　併設するクリニックのロビーに描かれ、高さ約４・５メートル、幅約６メートル。２輪のヒマワリに「僕は君のためにずぅっとずっと咲くよ」とメッセージを添えた。

　長渕さんは３日間かけ完成させた。病院幹部との対談で「僕も頑張るので、共に頑張っていただきたい」と医療従事者にエールを送った。

栄養補助食品にLDL-C低下効果なし

栄養補助食品にLDL-C低下効果なし

済生会横浜市東部病院・本多洋介

ドクター寄稿2022年12月20日 (火)配信 一般内科疾患循環器疾患内分泌・代謝疾患その他

対象の論文

記事	LDL-C、サプリメントでは下がらない
原文	Comparative Effects of Low-Dose Rosuvastatin, Placebo and Dietary Supplements on Lipids and Inflammatory Biomarkers  日本語 機械翻訳

本論文に着目した理由

　本論文は、低用量のロスバスタチン（5mg/日）、プラセボ、栄養補助食品（魚油、シナモン、ニンニク、ターメリック、植物ステロール、紅麹の6種）の3群に、ASCVD（動脈硬化性心血管疾患）の10年リスクが高い患者190例をランダム化し、約1カ月時点でのLDL-C（低比重リポ蛋白コレステロール）の数値を比較した検討である。

　脂質異常症は特に症状がなく、一次予防で介入する際には患者の同意を得るのが難しい場合がある。特に高齢者は、インターネットなどで調べた栄養補助食品に依存するケースが多い印象もある。今回の論文がそういった患者に対して投薬の必要性を理解していただく参考になるのではないか、と考え、着目した。

私の見解

　今回の論文では、栄養補助食品はLDL-Cを有意に低下させることはなく、その効果はスタチンよりも劣っているという結果であった。過去にサプリメントが心血管疾患のアウトカムを改善しないことが報告されており、納得のいく結果だと言える（Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2018; 11(7): e004224）。

　また、魚油、シナモン、ニンニク、ターメリック、植物ステロール、紅麹の6種の中でも、ニンニクはLDL-Cを上昇させたというのは、個人的には面白い結果であった。LDL-C高値は脳心血管疾患の主要リスク因子の一つであることは明らかであり、LDL-C低下を目指す場合にはスタチンの処方が肝要であることを再確認した。

　LDL-Cをどこまで下げるかは患者によって違うにしろ、“lipid-lowering therapy”が心血管疾患のアウトカムを改善するというエビデンスは蓄積されており、診療にあたる我々もそういった専門意識を持っていなければならないと実感した。

日常臨床への生かし方

　LDL-C低下を目的とする場合には、この論文を引き合いに出して、スタチンの処方を積極的に勧めていこうと思う。しかし、栄養補助食品は全面的に否定されるものではなく、投薬加療を始める前の生活指導の段階では、栄養補助食品を介して予防意識を高めるという意味合いはあるだろう。その際には、ニンニク以外のものを勧めなければならないことに注意が必要だ。

 

本多 洋介（ほんだ・ようすけ）

済生会横浜市東部病院循環器内科医長。2009年、群馬大学医学部卒。伊勢崎市民病院、群馬県立心臓血管センターを経て、2014年4月より現職。総合内科専門医、循環器内科専門医、CVIT専門医、TAVI指導医（SAPIENシリーズ、CoreValveシリーズ）。共著書に『PCI㊙裏技テクニック』(メジカルビュー社)、『超音波ガイドEVT』(メジカルビュー社)など。

加熱式たばこ、健康に懸念 赤ちゃんに低体重リスク 米国はニコチン規制方針 「医療新世紀」

加熱式たばこ、健康に懸念　赤ちゃんに低体重リスク　米国はニコチン規制方針　「医療新世紀」

 2022年12月20日 (火)配信共同通信社

 

　タバコの葉を原料とする「加熱式たばこ」を使っているのは日本人の１０人に１人を占める。依存性が強いニコチンなどの有害物質が含まれ、健康への影響が懸念される。妊娠中の女性が吸うと生まれてくる赤ちゃんに低体重やアレルギーのリスクが高まるとの報告も出てきた。大阪国際がんセンターの田淵貴大（たぶち・たかひろ）医師は「新しいもの好きな日本人がたばこ会社の宣伝に乗せられている」と指摘。「周囲への配慮に加え、自分の健康のためにも吸うのをやめることを考えてほしい」と話す。

　▽喫煙者に定着

　田淵さんらは国内販売が始まった翌年の２０１５年以降、加熱式たばこなどの使用状況を調べる「ＪＡＳＴＩＳ研究」を実施する。日本人全体の使用者の割合は１７年ごろから急増。１９年に１１％を超えて横ばいとなり、２１年は１０・７％だった。

　１９年の国民健康・栄養調査では、紙巻きたばこを含む喫煙率は男性２７・１％、女性７・６％。喫煙者の一部が加熱式に切り替えて定着したらしい。「たばこ会社がテレビや新聞、雑誌などで宣伝を展開した影響だ」と田淵さんはみる。

　ＪＡＳＴＩＳ研究で加熱式を使う理由を尋ねると「他のたばこより害が少ないと思った」との回答が最多。「人に迷惑をかけるのを避けるため」も多い。煙が立たず有害物質が少ないとのイメージを抱いているようだ。

　▽リスク軽視

　ただ田淵さんらが国内で妊娠中の女性５６００人以上を調べると心配な結果が示された。

　加熱式を吸っていた女性から低体重の赤ちゃんが生まれる割合は５・９％で、吸わない場合の２・７％より高かった。妊娠中に加熱式を吸うと赤ちゃんが低体重で生まれるリスクが２・５倍になる計算。別の分析では、子どもがアレルギー疾患になるリスクが２倍に高まっていた。

　加熱式は刻んだタバコの葉をヒーターや溶液の高温蒸気で熱し、出てきたエアロゾル（微粒子と空気の混合体）を吸う仕組み。紙巻きのように目立つ煙は出ないが、エアロゾルにはニコチンやアセトアルデヒド、グリセロールといった化学物質が含まれる。

　「たばこの有害物質は少量でも健康影響を起こす。紙巻きより少なくても病気になるリスクは減らず、日常的に吸えば悪影響が考えられる」と田淵さん。「吐いた息を通じて周囲で受動喫煙も起きており、加熱式の健康リスクは軽視されている」と指摘する。

　▽依存性

　加熱式の主成分であるニコチンにも厳しい目が注がれている。バイデン米政権は６月、紙巻きに加え、米国で普及している電子たばこなど幅広い製品に対し、ニコチン規制を導入する方針を明らかにした。

　ニコチンは血液を通じて全身に広がり、脳神経に働いて快楽物質のドーパミンを放出させる。吸うのをやめられなくなる依存性を引き起こす。「報酬系」という脳の働きを狂わせ、食事がおいしくなくなるなどの弊害も起きる。

　米食品医薬品局（ＦＤＡ）は今後、たばこ製品に含まれるニコチン量の上限を検討する。ＦＤＡは「将来の若者世代がたばこ依存による被害をなくすか最小限にするのにつながる」と強調する。

　一方で「加熱式に切り替えた人はたばこをやめやすい人でもある」と田淵さんは語る。ＪＡＳＴＩＳ研究では、自分の体にいいか、周りの人の健康にいいと思って加熱式を吸っている人が少なくないことが分かってきた。「人を思いやる意識の高さを、加熱式も含めた禁煙に挑戦するきっかけに生かしてほしい」と訴える。（共同＝吉村敬介）

ＮＺ、紙たばこ禁止法成立 業界・コンビニは反発

ＮＺ、紙たばこ禁止法成立　業界・コンビニは反発

 2022年12月20日 (火)配信共同通信社

 

　【シドニー共同】ニュージーランドで２００９年以降に生まれた人が生涯にわたり、紙巻きたばこを吸えなくするための法改正案が、１９日までに成立した。来年１月１日から施行される。たばこ企業は、密輸や密売といった闇市場が拡大すると反発。たばこを扱うコンビニの店主らも「強盗の標的になりかねない」と法改正を批判した。

　法改正によって現在の子どもは、従来は喫煙が可能だった１８歳になっても、たばこが吸えなくなる。加熱式たばこや電子たばこは当面容認する。

　ブリティッシュ・アメリカン・タバコ・ニュージーランドの広報担当者は「たばこの合法的な供給を根絶し、違法な闇市場の成長に拍車をかけるものだ」と批判した。

　法改正により、たばこを販売できる店舗の数は現在の１０分の１程度の６００まで減る見通し。

　ニュージーランドでは最近、若者らによる小規模店舗を狙った強盗事件が多発している。大手コンビニチェーン、デーリーのオーナー組合は「われわれは犯罪の緊急事態が悪化することに備えている」と表明した。

　法改正案は議会が今月１３日に賛成多数で可決。国家元首である英国王の王権を代行する総督が１６日に裁可して成立した。

島根県５７７人、鳥取県５５９人感染 新型コロナ

島根県５７７人、鳥取県５５９人感染　新型コロナ

 2022年12月20日 (火)配信山陰中央新報

 

　島根県と鳥取県が１９日、５７７人、５５９人が新型コロナウイルスに感染したと発表した。１８日確認分。クラスター（感染者集団）は島根、鳥取とも４件発生した。島根で４人、鳥取で１人の感染者が死亡し、累計死者数は島根１５４人、鳥取１３８人となった。

　島根県で診断した医療機関の所在地別内訳は、松江市１７６人、出雲市１０７人、浜田市８３人、雲南市４３人、安来市と江津市各３９人、益田市２４人、隠岐の島町１９人、大田市１８人、邑南町７人、飯南町６人、西ノ島町３人、奥出雲町と吉賀町各１人。医療機関で診察を受けず自主検査のみの「しまね陽性者登録センター」登録者が１１人だった。

　クラスターは隠岐保健所管内の高齢者福祉施設で５人、浜田保健所管内の高齢者福祉施設で６人、雲南保健所管内の児童福祉施設で６人、松江市内の保育施設で２５人が感染。県内の累計は８８５件。

　関係者の感染で松江市立学校２校が学級閉鎖。雲南市内の市立児童福祉施設１カ所が部分休業、市立小１校が学年閉鎖となった。

　鳥取県の保健所管内別の内訳は鳥取市２７４人、米子２２４人、倉吉６１人。

　クラスターは米子市の保育所で１４人、社会福祉施設で１１人、幼稚園で８人、西伯郡の医療機関で３５人が感染。累計は６７０件。

　関係者の感染で鳥取市の鳥取東高と保育施設３カ所が休校・休園。職員の感染増加を受け、倉吉市役所は１週間程度、２～３割の職員を在宅勤務とする。

　累計感染者数は島根１２万２００４人、鳥取９万７４２４人。病床使用率は島根（即応病床とコロナ患者が入院している一般病床の合計３６４床）５１・９％、鳥取（３５１床）４７・３％。宿泊療養は島根１８人、鳥取３０人。重症者は島根２人、鳥取はいない。

　（清山遼太、藤井俊行）