第23回食物アレルギー研究会（2023年）で「木の実類アレルギー」のレクチャーがありましたので、メモを書き留めておきます。
木の実類アレルギーは近年増加し注目されています。
輸入量・摂取量がそのまま反映されているようです。
よく相談を受けるのが、
「兄弟がクルミでアナフィラキシーを起こして心配だからこの子も調べてほしい」
とか、
「ピーナッツ（※）で症状が出るので、保育園からすべてのナッツ類の検査を受けるよう言われた」
等々。
※ピーナッツ（落花生）は厳密にはナッツ類ではなく豆類です。
さて、これらの要望にどう応えればよいのでしょう、
というテーマを頭に入れつつ、聴講しました。
▢ 木の実類アレルギーの有病率
・アメリカ：（小児）2.3％、（成人）0.4％
・日本：（1歳）0.1％、（6歳）3.3％
▢ 木の実類は食物アレルギーの原因第三位（2020年のデータ）
・過去15年間で約７倍に増加した。
・木の実類の中でも、クルミ（7％）とカシューナッツ（2.9％）の増加が著しい。
・木の実類によるアナフィラキシー報告も増えている。
▢ 木の実類アレルギーの発症年齢
・アメリカ：3.0歳（中央値）
・スペイン：6.5歳（平均値）
・ポルトガル：3.1歳（平均値）
・日本：（クルミ）3.5歳/（カシューナッツ）5.0歳（中央値）
・・・しかし日本では1‐2歳の新規発症食物アレルギーの原因食物において木の実類は第二位。
→卵牛乳小麦より発症年齢は遅く、乳幼児期に新規発症することが多い。
▢ クルミとカシューナッツは経口負荷試験で陽性に出やすく重篤化しやすい。
▢ 年齢とともに複数の木の実類に反応する例が増えてくる。
・二つ以上のナッツにアレルギーのある例は約60％（小児例、2020）。
▢ ピスタチオとカシューナッツの関係
・ピスタチオアレルギーの97％がカシューナッツアレルギー
・カシューナッツアレルギーの83.3％がピスタチオアレルギー
▢ ペカンナッツとクルミの関係
・ペカンアレルギーの97％がくるみアレルギー
・クルミアレルギーの75％がペカンアレルギー
▢ アレルゲンコンポーネントによる診断
・Prolamin内の2S albumin類が有用
（例）Ana o 3（カシューナッツ）、Jug r 1（クルミ）…すでに検査可能
Cor a 14（ヘーゼルナッツ）…next coming!
・Cupin内のVicilins（7S globulin）類
（例）Mac i 1（マカダミアナッツ）…next coming!
・Cupin内のLegumins（11S globulin）類
（例）Pur du 6（アーモンド）…next coming!
▢ マカダミアナッツ特異的IgEはアナフィラキシーの予測に有用
さて聴講後、最初の疑問は解けるでしょうか？
「兄弟がクルミでアナフィラキシーを起こして心配だからこの子も調べてほしい」
→血液検査でクルミ特異的IgEを検査し、陽性なら Jug r 1 を追加検査して判定可能
「ピーナッツ（※）で症状が出るので、保育園からすべてのナッツ類の検査を受けるよう言われた」
→現在検査フローが確立されているのは、ピーナッツ、カシューナッツ、クルミの３つ。
それ以外は参考程度で、経口負荷試験（実際に食べて症状が出るかどうか判定）が必要になる。
という答えになります。
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