先程、愛読している【 プレジデントオンライン 】を見ている中、
『 ７分に１人が「心臓病」で死んでいる・・・
専門医が「突然死リスク」を見抜くために患者に尋ねる"ある質問" 』、
と題された見出しを見たりした。
私は東京の調布市に住む年金生活の７７歳の身であるが、
過ぎし２０１９年の元旦の早朝の２時過ぎ、
心臓の痛みで目覚めてしまった・・。
まもなく左胸が圧迫され、強く痛みを感じて、
左側に寝返りしたり、或いは右側に寝返りをして、痛みに耐えたりした。
この１０日前に、このような状態があったが、一時間過ぎた頃に解消したが、
今回は痛みが去らず、深夜２時過ぎから継続しているので、不安を増した・・。
やがて元旦の早朝の５時過ぎに、私は痛みが半減してきたが、
やはり狭心症や心筋梗塞などのまえぶれであったら、
この後の私の人生は、何かと大変だ、と思い、
やむなく救急車を呼んで、病院で早期治療を受けようと決意して、家内に伝えたりした。
やがて、私たち夫婦は救急車に搬送されて、
私は世田谷区にある日産厚生会『玉川病院』で緊急治療を受けて、
痛み止めの薬を頂いたりした。
そして男性医師から、あなたが通っている最寄りの内科医院に状況報告書を書きますが提出して下さい、
その後、心臓に関する専門病院で、早めに精密検査を受けて下さい。
こうした中で、耐えがたい痛みを発生した時、『ニトロペン錠』を舐（な）めて下さい、
と私たち夫婦は言われたりした。
やがて病院を辞して、病院前よりタクシーに乗車して、我が家に向かう車内の中、
『元旦そうそう・・救急車で病院に行き、応急治療を受けるとは、まさかの出来事だったょ・・』
と私は苦笑しながら、家内に言ったりした。
まもなく私たち夫婦は我が家に到着した後、
家内が家内の母宅に介護に行く予定は、取りやめにして、家内の妹にお願いするわ、
と私は言われたりした。
結果的には、私は安静した状態で正月３が日を過ごすこととなり、
私たちは結婚以来初めて、静かなお正月を過ごすこととなるわねぇ・・
と家内から言われたりした。
今回、やむなく生まれて初めて正月三が日は、安静の中、戸惑いながら過ごした・・。
お節料理の好みの単品を揃えてきたが、思いがけない病状に、何かとプラス思考の私でも、
失墜感で、うつろな状況で食べたりした。
或いは日本酒、ウィスキー、ビールを年末で準備完了であったが、
一滴も呑めない正月三が日は、二十歳以来初めての出来事となったりした。
やむなく日中のひとときは、寝室の布団の中で身も心も預けて、
本を読んだり、昼寝をして過ごした・・。
こうした中、今後の私の予定をめぐらしたりしていた。
正月三が日明けの４日には、最寄りの内科医院に私は行き、
日産厚生会『玉川病院』より状況報告書を内科医院長宛てに手渡した後、
この内科医院長より、大きな循環器専門の病院に紹介状を書いて頂く。
そして循環器専門の病院として、私たち夫婦は思案した中で、
都心にある東京医科歯科大学の附属病院の中に循環器内科に受診できれば、と願ったりした。
このように思案したりし、３日の夕食を家内と共に頂いた後、
やがて私は夜９時過ぎに布団にもぐり、本を読だりしている中、寝付いたりした。
そして夜１０時過ぎ頃、左胸が圧迫され、強く痛みを感じて、
『玉川病院』の医師のアドバイスに基づき『ニトロペン錠』を舌先で舐（な）めたりした。
やがて２０分過ぎても鎮静化しなくて、やむなく２錠目の『ニトロペン錠』を舐（な）めたりし、
今回果たして『ニトロペン錠』鎮静化がするのだろうか、と思いながら、
痛みに耐えたりしたが、効果なく３錠目の『ニトロペン錠』を舐（な）めたりした時、
私は家内を起こして、救急車で病院に行く、と決意したのは夜１１時半過ぎであった。
やがて救急車が我が家に到着して、救急スタッフの御方が昨今の私の状況を把握し、
循環器専門の府中市に所在する『榊原記念病院』を進言して下さった。
そして『榊原記念病院』に到着後、１０数名の医療スタッフの中で、
私は中央診察台で心電図、造影剤を入れてカテーテル、そしてＣＴスキャンなどの精密検査、
或いはレントゲン終えたのは、早朝３時半すぎであった・・。
やがて『胸膜炎』（追記・急性冠症候群）と病状とされ、しばらく経過観察したく・・
と入院が余儀なくされて、結果的に８泊９日の入院となったりした。
こうした苦い体験をしてきた私は、
今回の《・・ 専門医が「突然死リスク」を見抜くために患者に尋ねる"ある質問"・・ 》、
真摯に学びたく、記事を読んでしまった・・。
この記事は、【 プレジデントオンライン 】に於いて、５月１８日に配信され、
無断であるが、転載させて頂く。
《・・突然死を防ぎ、健康で長生きするには、どうすればいいのか。
心臓血管外科医の渡邊剛さんは、
「日本ＡＥＤ財団によると、日本では心臓突然死で年間７万９０００人が亡くなっている。
心臓が発する不調のサインを見逃さないことが重要だ」という――。
(聞き手・構成=医療・健康コミュニケーター高橋誠)
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■心臓突然死を防ぐにはどうすればいいのか
昨日まで普段通りに元気だった人が、突然命を落とすことがあります。
「突然死」と呼ばれるもので、世界保健機関(ＷＨＯ)の定義では、
「瞬間死あるいは発病後２４時間以内の内因死」とされています。
総務省消防庁『令和３年版 救急救助の現況』によると、
救急搬送された心肺機能停止傷病者数は、年間約１２万６０００人、
うち心原性心肺機能停止傷病者数は、約７万９０００人に上ります。
また日本ＡＥＤ財団のホームページによると、
心臓突然死の年間死者数は、約７万９０００人。
１日に約２００人、７分に１人が心臓突然死で亡くなっていると指摘されています。
原因の大半は、虚血性心疾患です。
臓器への血液供給が減少してしまい、酸素などが届かなかったり、
詰まったりする状態を指します。
代表例は、心筋梗塞や狭心症などの心臓病です。
心臓突然死がとても恐ろしいのは、高齢者や心臓病の人に限らず、
若い世代や心臓病ではない人でも、突然起こることです。
確かに心臓突然死は、動脈硬化の進んだ高齢者に多いことが指摘されていますが、
運動中に倒れて死亡する若い世代も少なくありません。
仕事中や運転中、自宅で過ごしている時や寝ている時であっても、
意識を失ってそのまま亡くなるケースもあります。
本稿では、心臓突然死を防ぐためには、どうすればいいのかを考えます。
心臓突然死は予測不可能ながらも、何らかの「予兆」に敏感になることが大切です。
健康で長生きするためにも、ぜひ自身の身体が発しているかもしれないサインを見逃さないようにしてください。
■心臓の不調を示す「５つの予兆」
心臓突然死の主な原因は、虚血性心疾患と説明しました。
これは高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、肥満、食事、運動不足、
ストレスが関係しています。
自覚症状があれば、それを見逃さないことで、心臓突然死のリスクを減らすことができます。
私は心臓血管外科の専門医として、これまで数多く患者さんを診てきました。
私は問診で、必ず尋ねることがあります。
「心臓病かもしれない予兆」は、以下の５つから判断することができます。
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１.胸が痛い。
２.階段を上って息が切れる。
３.疲れやすい。
４.夜中にトイレによく行く。
５.ドキドキという不整脈の症状がある。
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これら５つの状況を患者さんに伺い、
心電図や造影ＣＴ検査の結果と合わせ、診断を確定していきます。
私の病院には、紹介状を持っていらっしゃる患者さんが多いので、
すでに診断名(病名)はついていますから、
心臓弁膜症(心臓内の弁に何らかの障害が起きる病気)の人には、
「おしっこに行く回数が増えたか？」など心不全に関係する質問をします。
心不全(心臓の働きが低下する症状)が進んでいる場合は、
トイレに行く回数が増える傾向があるからです。
狭心症(心筋に供給される酸素が不足して胸部が痛む症状)の人には、
「どれくらいの頻度で痛みが起こるか？」
というように焦点を定めた質問ができます。
「胸が痛い」という症状は、
狭心症か、大動脈弁狭窄(きょうさく)症のどちらかです。
「痛みがない」なら、心不全を疑います。
胸が「ズキズキ」、「チクチク」、「ドキドキ」すると患者さんが表現することがあります。
このような場合の重症度は、あまり高くありません。
「チクチク」だと、心臓病ではなく、大抵は神経痛です。
痛みや違和感が続いたり、締め付けられるような痛みを感じたりしたら要注意です。
心臓専門医は、死に至る心臓病を外見や症状から、未然にキャッチする名探偵です。
「たぶん一過性だろう」、「体質だから心配ない」、「年だから」などと自分で判断せず、
これら５つの予兆をキャッチしたら、すぐに心臓専門医を受診してください。
■心臓が悲鳴を上げている「６つの重症サイン」
ところが、以下の６つの症状があったり、
症状が長く続いたりする場合は、「重症サイン」として危険スイッチが入ります。
一刻の猶予もありません。
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１.体が冷たい。
2.冷や汗をかく。
3.食後に脂汗がひどい。
4.つかまれるような強い痛みがある。
5.背中に痛みがある。
6.失神してしまった。
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これら重症サインの程度が激しく、３０分以上症状が続くと、
急性心筋梗塞や急性冠動脈症候群、大動脈弁閉鎖不全症、解離性大動脈などの
重篤な心臓病が疑われます。
救急車で、病院へ直行してください。
「大動脈弁閉鎖不全症」の患者さんに、
「今すぐ救急車で、病院に来てください」とお願いし、手術に至ったケースもありました。
２０２１年３月、患者さんのお嬢さまから、
「父が、食後に脂汗をかいて、救急車を呼ぶと言っています」と連絡がありました。
脂汗や冷や汗というのは、ショック症状です。
体の循環が維持できない何らかの不調が起こっている証しです。
これは危ないと判断し、すぐに来院いただきました。
血液検査をすると、ＢＮＰ(心臓を守るため特に心室から分泌されるホルモン。
心臓の機能が低下して、心臓への負担が大きいほど多く分泌され数値が高くなる)の値と
心不全が、かなり高度でした。
すぐ手術をすると、危険な状態でした。
２週間ほど心不全の治療をしてから、大動脈弁置換を行いました。
このように時間が稼げる場合は良いのですが、
急性の大動脈弁閉鎖不全症では、心不全が強くても、すぐに手術が必要なケースもあります。
■ＣＴ検査やＡＥＤ、手術で助かる命がある
このように、すでに心臓病の診断がついている人は、普段から繊細になっていますから、
症状が出れば、すぐにかかりつけの心臓専門医に行くことができます。
生まれつき心臓に、病気を抱えた先天性心疾患の患者さんでしたら、
造影ＣＴ検査をすれば、冠動脈の異常がわかります。
生まれつき形態的にリスクが高いとわかれば、
継続して検査データを蓄積し、問題ない範囲での運動などＱＯＬを保ちながら、
万が一発症した場合、迅速に処置ができます。
ある３０歳前後の女性患者さんは、右冠動脈が左右の大血管(大動脈と肺動脈)に押しつぶされている
先天的な血管走行異常でした。
成長するにつれ、血管が太くなり、ますます真ん中の血管が、
圧迫され縦につぶれ、リスクが高まっていました。
ある日、公園でランニング中に突然失神し、倒れて救急車で来院されました。
搬送中のＡＥＤで蘇生し、救急受け入れまでの間にカルテを確認し、
緊急手術の準備を整え、一命をとりとめることができました。
■日本人に多い無症候性ブルガダ症候群
中でも恐ろしいのが、「ブルガダ症候群」です。
特に夜間に突然生じる心停止、心室細動が主な症状です。
３０～５０歳代の日本人を含めたアジア人男性に多く、
一過性であれば、自然に回復することもありますが、
心室細動が止まらない場合は、死に至ることもあります。
普通に生活を送っていた元気な人が、朝なかなか起きて来ないので、
家族が見に行くと、すでに死亡していたケース、
いわゆる「ぽっくり病」は、「無症候性ブルガダ症候群」ではないかと考えられています。
日本人として特に注意すべきブルガダ症候群は、
定期健診の心電図検査などで、特徴的な波形が見つかることで、
未然に対処することができます。
拡張型心筋症も突然死することがある病気です。
「息切れ」、「呼吸困難」、「両下肢や顔面の浮腫(むくみ)」、「体重増加」、
「食欲低下」、「全身倦怠(けんたい)感」、「手足の冷感」、「尿量の減少」などが症状です。
これは「心臓が大きい」という病気で、レントゲンですぐわかりますので、
若いうちから発見でき、未然に対処することができます。
■動悸、めまいを放置してはいけない
心臓突然死は、心房細動によって、引き起こされることが大半です。
心房細動は、重篤な不整脈で、頻脈の一種です。
心房が１分間に３５０～６００回、小刻みに痙攣(けいれん)し、
血液をうまく全身に送り出せなくなり、「動悸(どうき)」、「めまい」、
そして「心不全」を引き起こします。
高齢になるほど発症者が増え、日本における患者数は約１３０万人、
潜在的な患者数は２００万人と言われています。
誰でもかかり得る、放置していると突然死に至ることもある怖い病気です。
心房細動が発症すると、心房の中で「血液の固まり(血栓)」ができ、
それが血流に乗って全身に運ばれ、血管を詰まらせてしまうことで、脳梗塞の原因になります。
心房細動を予防する第１の選択肢は、
保険適応のホルター心電図という２４時間記録型の心電図を頻繁につけ、
心房細動が起こっているドキュメントをとることです。
それにより適切な治療につながります。
最近では心房細動が万が一治らなくても、
心原性脳梗塞を予防する手術(２０２２年４月に新たに保険適用となった
左心耳切除術のウルフーオオツカ法)も開発されています。
最先端の心臓外科手術の技術革新は、安全で確実な治療の選択肢を与えてくれています。
もう１つの技術革新は、「アップルウオッチ」などのウエアラブル端末です。
ウエアラブル端末の進化の波が、心臓血管外科治療の最前線にも押し寄せてきたのです。
■ホルター心電図やウエアラブル端末が強力な味方になる
ウエアラブル端末は、常に装着するだけで、
２４時間３６３日、脈拍や心電図を管理し、異常を速やかにキャッチしてくれます。
ウエアラブル端末に心電図の波形が記録され、
心拍数の１日の変化やイベントが記録されます。
心房細動治療のために、ウエアラブル端末を取り入れる医療機関も増えてきました。
データを主治医に送り、定期健診の心電図や造影ＣＴ検査では
キャッチできなかった危ない「予兆」が表れて、すぐに手術に至ったケースもあります。
いつも身につけていれば、先述した心臓病「５つの予兆」や
「６つの重症サイン」があったときに、すぐにデータをかかりつけの心臓専門医に見せ、
診断の手掛かりとしてもらうことができます。
ウエアラブル端末には、心房細動検査の１次スクリーニングとしての広いニーズを感じています。
いずれ、いろいろな生体情報を取り出して記録できる端末になると思います。
心電図から心筋梗塞や狭心症も判断できるようになりそうです。
心臓の病気は、最後の最後にならないと症状として感じる事はできません。
それゆえに突然死が後を絶ちません。
最後の最後が「人生の最期」となるかもしれません。
心臓病の診断がついた人も、そうでない普通に生活している人も、
日常から「予兆」を意識してほしいと思います。
「予防」のための検査を心掛け、ウエアラブル端末を活用することも有効です。
突然死は無縁ではありません。
少しでも気になったら、早めに心臓専門医を受診しましょう。・・ 》
注)記事の原文に、あえて改行を多くした。
今回、心臓血管外科医の渡邊剛さんに寄る
《・・「突然死リスク」を見抜くために患者に尋ねる大切なこと・・》
丁重なアドバイスに、私は多々教示されたりした。
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