喫煙がCOVID-19高リスクの機序【第60回呼吸器学会】

喫煙がCOVID-19高リスクの機序【第60回呼吸器学会】

石川県立中央病院・西耕一氏が講演

MMJ2020年11月13日 (金)配信 一般内科疾患呼吸器疾患感染症

 

　第60回日本呼吸器会学術講演会（会長・長谷川好規国立病院機構名古屋医療センター院長）が9月20～22日、WEB開催された。20日には緊急企画「新型コロナ感染症について」がライブ配信された。石川県立中央病院呼吸器内科の西耕一科長は「喫煙・COPD とCOVID-19肺炎」をテーマに話し、喫煙とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）はCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）の重症化リスクであり、自分自身と家族、同僚を守るため、この機会に禁煙をしてほしいと訴えた。（MMJ編集長・吉川学）

喫煙とCOPDのリスクは「COVID-19診療の手引き第3版」でも指摘

　西科長は最初に、2014年に確定診断されたMERS（中東呼吸器症候群）535例における症例対照研究で、糖尿病、COPD、心疾患、現喫煙が、MERSの独立した発症リスクだと述べた。今回のCOVID-19についても、WHO（世界保健機関）が喫煙者は非喫煙者と比較して重症化しやすいとした2020年5月の声明を紹介。COVID-19は主に肺を障害する感染症であり、喫煙は肺機能を損なうため、身体が新型コロナウイルスや他の病気と闘うのを困難にするとした。

　米CDC（疾病対策センター）も年齢にかかわらず重症化リスクが高くになる基礎疾患として、がん、慢性腎疾患、COPD、臓器移植による免疫不全状態、BMI 30以上の肥満、重篤な心疾患、鎌状赤血球症、2型糖尿病を挙げ、日本でも「COVID-19診療の手引き第3版」で、COPDは重症化リスク因子、喫煙歴は要注意な基礎疾患に挙げられているとした。

　ICUに入院した重症患者3988例を対象にした調査では、1926例が死亡。64歳以上で死亡率が有意に高く、多変量解析では独立した死亡のリスク要因は高齢、男性、高FiO2、高PEEP、低P/F比、COPD、高コレステロール血症、2型糖尿病の順だと紹介。さらに、7つの臨床研究から1576例を登録したメタ解析では、呼吸器疾患で有意に重症化率が高く、19の臨床研究から11590例を登録したメタ解析では、現喫煙者で有意に重症化リスクが高いとした。

喫煙の影響によりIFN反応の低下、NK細胞の機能障害と消耗

　この機序については、ACE2（アンジオテンシン変換酵素II）はSARS-CoV-2（新型コロナウイルス）の標的受容体で、存在する心臓、動脈、肺、腎臓、消化管で感染しやすく、SARS-CoV-2はSARS-CoV（重症急性呼吸器症候群コロナウイルス）に比べACE2との親和性が10～20倍高いと説明。ACE2の発現は、現喫煙者、既喫煙者、非喫煙者の順に多いと述べた。肺組織を遺伝子レベルで解析すると、既喫煙者は非喫煙者に比べ、ACE2遺伝子発現が25％増加していたという。さらに、ACE2はニコチンにより増加するとした。

　一方、重症患者では特殊な免疫応答がみられ、インターフェロンが低下し、サイトカインが上昇する。これらから重症化要因における喫煙の影響として、IFN反応の低下、NK細胞の機能障害と消耗、T細胞の機能障害と消耗を指摘した。

　最後に2020年4月の日本呼吸器学会の提言を示し、喫煙はCOVID-19による肺炎重症化の最大のリスク、三密の喫煙室は濃厚接触の場である、家にいても家族・近隣への受動喫煙を増やさない、自分自身と家族、同僚を守るため、この機会に禁煙をしてほしいと訴えた。

長生きなミニバラ

大好きなミニバラ

バラを育てるには、病気と虫対策がやや大変

このミニバラは、何年元気でいるのだろう、多分３０年？

びっくり！！！！

地に植えた、盆栽と同じ？

病気にもならず、枯れることなく、虫も付くことなく、出入り口に一番近く、

芸術的な花を咲かせる。

サッカーゲームで世界制覇 徳島大医学部の２６歳

サッカーゲームで世界制覇　徳島大医学部の２６歳

2020年11月11日 (水)配信共同通信社

 

　世界で１億本以上が売れているサッカーゲーム「ウイニングイレブン」の公式「ｅスポーツ」世界大会で、徳島大医学部の大西将統（おおにし・まさと）さん（２６）が８月、日本人で初めて優勝した。新型コロナウイルス感染拡大で会場は設けられず、全試合がオンラインで開催。徳島市の自室で１人、２４インチの画面に向かった。「国内外のゲーム仲間からの応援メッセージが支えになった」と笑顔で振り返った。

　高松市出身で、小学２年から高校まで部活動などでサッカーに打ち込んだ。普段からイングランド・プレミアリーグや欧州チャンピオンズリーグをテレビ観戦し「現実のサッカー戦術を再現できるところが面白い」と、ウイニングイレブンの魅力を語る。

　ゲーム制作会社のコナミデジタルエンタテインメントが主催した公式大会のプレイステーション４の部門に出場。スペイン１部リーグのバルセロナを選んで操作し、昨年１２月から始まった予選を勝ち進んだ。

　アジア代表として臨んだ決勝大会。同じアジア代表の相手と対戦した経験があるゲーム仲間とやりとりし、研究を重ねた。敵陣営で積極的にボールを奪いに行く「ハイプレス」などを駆使し、１対０で制した。優勝の瞬間は仲間とオンラインで喜びを分かち合った。

　昨年、大阪のｅスポーツのプロチームに加入したが、学業に専念しようと今年２月に脱退。当面は大会への出場は控え、医師の道に進む。大学でうつ病を研究した経験があり、精神科に興味がある。「ゲーム依存は疾患として問題になっている。小学校低学年からゲームに夢中で、親に怒られるまでやっていたので気持ちは分かる。自分だからこそできる医療を目指したい」と力を込めた。

新型コロナ かかりつけ医感染に補償 県、制度設置へ補正予算案 ／鳥取

新型コロナ　かかりつけ医感染に補償　県、制度設置へ補正予算案　／鳥取

地域 2020年11月13日 (金)配信毎日新聞社

 

　平井伸治知事は１１日、新型コロナウイルスに対応するかかりつけ医を支援するため、医療従事者の感染や院内感染で休業を余儀なくされた場合に支援金を給付する補償制度を設けると明らかにした。高性能マスクやキャップも配布する。

　今月始まったかかりつけ医での新型コロナの診療・検査は、１０日現在で県内２７２カ所で対応可能。今後も増加を目指す。県はこれらの対策を盛り込んだ６０億円規模の補正予算案を２６日開会の県議会に提出する。

　◇鳥取で１人感染

　また県は１０日夜、鳥取市の６０代男性が新型コロナに感染したと発表。６日に感染が判明した同市の６０代女性の濃厚接触者で、現在は無症状という。県内の感染確認は計５１人となった。病床稼働率が基準の１５％を超えたため、県は東部に県版新型コロナ警報を発令した。【野原寛史】

福井大病院なぜ玄関で検温なし？ 「マスク、消毒を徹底」 クラスター阻止重視「診察の過程で適切対応」

福井大病院なぜ玄関で検温なし？　「マスク、消毒を徹底」　クラスター阻止重視「診察の過程で適切対応」

2020年11月12日 (木)配信福井新聞

 

　福井大医学部附属病院（永平寺町）は、なぜ外来玄関で検温しないの？―。福井新聞の調査報道「ふくい特報班」（通称・ふく特）に、こんな声が寄せられた。同病院は「新型コロナウイルス感染者には無症状の人もおり、入り口での検温だけではウイルスが入ってくるのを完全に防げない」とした上で「相当議論を重ねたが、現状ではクラスター発生防止を目的とした場合、全員のマスク着用と手指消毒が徹底され、各診察室で適切に検温・問診を行うことでリスクを大幅に減らせると判断した」と説明している。

　同病院の外来玄関に入ると「発熱・せきの症状があるか、２週間以内に感染拡大注意地域との往来がある人は電話連絡を」と呼び掛ける看板があり、自動ドアの両脇にアルコール消毒液が置いてある。県内のほかの公立・公的病院などで主流となっているサーマルカメラはなく、特別なスタッフは配置されていない。マスクを着けていない患者がいればスタッフが着用を勧めているという。

　同病院感染制御部の岩崎博道教授（感染症学）は「来院者にはマスク着用と手指消毒を徹底してもらう一方、少しでも症状があれば電話による自己申告を呼び掛けている」と説明。その上で▽県内が流行期にある▽流行地を訪れた行動歴がある▽日頃からマスク着用や手指消毒を遵守していない▽せき、咽頭痛、全身倦怠感などの症状がある▽３７・５度以上の発熱――を挙げ「五つ全てを満たしている場合は新型コロナ感染を考える必要があり、診療の過程で適切な対応をとる」という。

　入院患者への面会については、他の病院と同じように風邪症状のある人は禁止にしたり人数を制限したりしているが、入り口検温は行っていない。岩崎教授は「非接触型の検温機器は体表面の温度を測るもの。外気温の影響を受ける可能性もある」とも指摘。一般の施設と違い、医療機関は診療・診察の態勢が整っている点を挙げて「当院は院内全体でクラスター発生を防ぐことに重点を置いていると理解してほしい」と話している。

■入り口にカメラが主流 福井市内の病院

　福井市内の公立・公的病院の状況を調べると、正面玄関にサーマルカメラを設置し、来院者に検温を行う態勢が主流になっている。

　県済生会病院では看護師や職員２～３人が正面玄関に立ち、来院者に声かけしながらサーマルカメラによる検温を行い、風邪症状の有無を確認したり、手指消毒の声かけをしたりしている。県立病院や福井赤十字病院も、外部スタッフ数人を配置して同様の対応に当たっている。

　福井赤十字病院では派遣スタッフ４人が業務に当たり、来院者に３７・５度以上の発熱がある場合は玄関付近の診察室に案内。医師や看護師が問診を行う態勢をとっている。同病院は「ウイルスを院内に入れないのが最大の目的」としている。

病院職員、１年で雇い止め コロナ影響、外国人患者減

病院職員、１年で雇い止め　コロナ影響、外国人患者減

2020年11月10日 (火)配信共同通信社

 

　新型コロナウイルスの影響で訪日外国人が減少する中、千葉県内の病院で外国人患者の案内業務をしていた５０代女性が、事業縮小などを理由に９月末で雇い止めとなった。専門スキルを期待されての採用だったが１年での契約終了となり、配置転換の打診もなかった。女性は病院への不信感を募らせている。

　「『働きぶりが悪い』という抽象的な理由で雇い止めされた。明確な理由を示してほしい」

　女性は大学を卒業後、国内外で２５年以上、中国語通訳として活動してきた。女性が東京都内に事務局本部を置く病院の運営法人に採用されたのは、新型コロナが広がる前の昨年１０月。病院側はインバウンド需要を見込み、外国人向け人間ドックの案内や通訳を担当する部署に女性を配属した。

　しかし、コロナが国内で広がると状況は一変。４月に所属部署の解散が告げられ、女性は千葉県内の病院への異動を命じられた。その後もコロナは収束せず、来院する中国人は月に数人程度。給料は２～３割減った。

　女性は１年ごとに契約を更新する有期雇用で、７月中旬、病院側は「事業計画を見直す」と更新しない旨を伝えた。女性が詳しい説明を求めると、上司は翻訳量の少なさや勤務態度を挙げ、さらに「専門以外の業務は難しい」と配置転換も打診しなかったという。

　女性は今回の就職のため東海地方から引っ越してきており「定年まで勤めようと思っていた。不誠実な姿勢で到底受け入れられない」と憤る。まとまった収入はなくなり、雇い止めは不当として裁判所に労働審判を申し立てている。

　病院の運営法人は「個別の雇用契約に関するコメントは差し控える」としている。

今は、ユリオプスデージーの黄色

台所から見える庭

今は、ユリオプスデージーの黄色

元気が出る色、朝の眠気にいい色、目が覚める。

透明感あり、太陽の陽に負けず光る。

大きくなるのも早い。

目平の丁度いい高さ、もっと高くなるだろうか？

８月頃、剪定をすればいいとの事、冬中咲いている。

庭なのか？、藪なのか？　今は藪。

落葉樹の葉がみんな落ちると、やや、すっきりするよ、なんせ、自然のままが好みだから。

コロナ検査医療機関公表の意向、同意得た上で…吉村大阪府知事

コロナ検査医療機関公表の意向、同意得た上で…吉村大阪府知事

2020年11月14日 (土)配信読売新聞

 

　吉村洋文・大阪府知事は１３日、新型コロナウイルスやインフルエンザの感染が疑われる患者らに対応する「診療・検査医療機関」の公表に前向きな姿勢を示した。「同意を得た上で（医療機関名を）公表したい。府民の安心が得られ、相談もしやすくなる」と述べた。

　発熱患者のピーク時、協力が必要と見込まれる医療機関の数は府内で約１５００。このうち、府は１０日時点で９７１機関を指定している。他の医療機関にも協力を求め、名前の公表についても意向を確認している。

　一方で、名前を公表した医療機関には患者が殺到することや風評被害の恐れもある。吉村知事は「同意数が少なければ、公表はしないと思う」とした。