昨年から某中学校の校医を担当することになりました。
それを引き受けるにあたり、以前から気になっていたことを養護教諭に相談しました。
それは「内科診察時の着衣・脱衣問題」です。
先日も話題になりました；
▢ 学校健診「原則着衣」は誤解招く、日医 - 文科省通知巡る一部報道受け
学校での健康診断に関する文部科学省の通知を受けて一部報道で「原則着衣」と表現されていることについて、日本医師会の渡辺弘司常任理事は24日の定例記者会見で、「普通に服を着ていても診てもらえる」などと児童生徒や保護者らに誤解を招きかねないとして通知内容の適切な解釈の必要性を指摘した。
また、日医は都道府県医師会と連携し、適切な実施方法を全国の学校医に理解してもらい、学校健診が円滑に実施されるよう取り組んでいく考えを示した。
通知は文科省が22日に発出し、同時に「児童生徒等のプライバシーや心情に配慮した健康診断実施のための環境整備の考え方」も示した。
その中で、検査や診察時の服装について正確な検査や診察に支障のない範囲で、原則として体操服や下着などの着衣、またはタオルなどで身体を覆い、児童生徒らのプライバシーや心情に配慮することとしている。
また、検査や診察時の場合では、正確に実施するため医師が必要に応じて体操服や下着、タオルなどをめくって視触診したり、それらの下から聴診器を入れたりする場合があることを、児童生徒や保護者にあらかじめ説明するよう求めている。
渡辺氏は会見で、「こうした具体的なやり方を児童生徒があらかじめ分かっていれば心配は軽減され、健康診断がやりやすくなり、その精度も確保される」と説明した。
また、学校健診はスクリーニングの目的があるため見落としをできるだけ避ける必要があると指摘。保護者が下着の着用を求める場合には、診断範囲が減少することについての共通の理解が必要で、「その調整は学校側にある」との考えも示した。
私は小児科医ですが、
受診される患者さんの内科診察では上半身脱衣が基本です。
診察内容として、
・視診：皮膚の状態の観察、胸郭のかたちの観察
・聴診：心臓の拍動音、肺の呼吸音
が必要だからです。
皮膚の状態は見なければわかりません。
胸骨の凹凸も見なければわかりません。
背骨の曲がりも見なければわかりません。
心電図検査では上半身脱衣状態ですよね。
Tシャツを着たまま心電図を記録した人、いますか？
服の上からでは微妙な心雑音は聞き取れませんし、
服の下から聴診器を入れる方法では聴診場所が不正確になります。
口を開けずに虫歯の診断ができますか？
本人は無症状なら不可能ですよね。
つまり、着衣状態で健康か病的かを判断しろと言われても無理なんです。
しかし、
「思春期なんだから健診ごときで上半身裸になるなんてやり過ぎでは？」
という意見がまかり通っています。
そこには「無症状状態で病的状態を発見する難しさ」への理解が皆無です。
そして着衣状態で内科検診をして、のちに病気が見つかると、
「健診で病気を見逃された」
と訴えられ、医師は困り果てています。
「建前だけの健診」を受けるけど、
「何かあったら医者のせい」
「見落としたら医者のせい」
という魂胆に嫌気が差します。
診察を受ける側も、診察をする側も、
双方いやな思いをしている学校健診は撤廃すべきでしょう。
乳児健診も個別化が進んでいるのに、
学校健診は集団検診のまま。
なぜ、こんな無意味なことを続けるのだろう？
私は昨年、学校側へ提案しました。
・私が作成した健診の意義（前述の内容）を説明したプリントを各家庭に配布する。
・それを読んでいただいた上で、内科診察を希望するかどうか生徒家族に選択してもらう。
・脱衣診察を希望する生徒のみ内科診察を受ける。
・着衣診察を希望する生徒は、かかりつけ医で内科診察をしてもらう。
ここで気づきました。
かかりつけ医で健診をすると、お金がかかります。
その希望者が多ければ、集団学校検診より多大の費用が必要になります。
つまり、多くの問題を抱えながらも学校健診が残っているのは、
時間と費用の節約だったのですね。
さて、前述の私の提案は却下されました。
同じ中学校を担当するもう一人の学校医が反対したためです。
そして私は男子のみの内科診察を担当し、
女子はもう一人の学校医が担当することになりました。
まあ、これが根本的な解決になっていないことは明らかです。
・同性医師の診察
・検査機器の導入
なども提案しましたが、これも却下されました。
生徒家族からのクレームが恐くて着衣診察を容認している空気がイヤでたまりません。
キチンと診察の内容と意義を説明し、理解していただいた上で選択してもらう･･･
医療界では常識の「インフォームドコンセント」を学校健診でもぜひ、実施していただきたい。
私は今年（2024年）も同じ方針です。
＜参考＞
▢ 学校健康診断に関する文部科学省通知について（2024.1.24：日本医師会）
▢ 児童生徒等のプライバシーや心情に配慮した健康診断実施のための環境整備について（2024.1.23：日本医師会）
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