何かと話題の「亜鉛欠乏症」

小児科医にとっての「亜鉛欠乏症」は、

「腸性肢端皮膚炎」の原因としてインプットされています。

しかし昨今、この亜鉛欠乏症という単語をよく耳にするようになりました。

なにやら、いろんな病気の背景になっているらしい･･･

この辺は「体調不良は“かくれ貧血”が原因」という都市伝説（？）と似ているかもしれません。

さて、亜鉛欠乏症を概観する記事が目に留まりましたので紹介します。

いろいろな病気で亜鉛欠乏状態が観察されることが判明、

しかし病気により亜鉛が欠乏するというより、

日本人の食生活の変化、つまり米を食べなくなったことが背景にあるとのこと。

亜鉛欠乏症の症状は多岐にわたり、

「この症状があれば亜鉛欠乏症を疑う」

というものは味覚障害や頑固な皮膚炎くらい。

「特徴的な症状がなく、一見、不定愁訴のような訴えの場合でも、まず亜鉛欠乏も疑ってみることが、診断のきっかけになることもあり得る」

なんてコメントをもらっても･･･、

健康診断やスクリーニング検査に入れろということ？

▢ 亜鉛の測定が推奨される症状・タイミングは？

（ケアネット：2024/07/04）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　 　近年、健康維持に重要な栄養素として注目を浴びる亜鉛。小児の発育や味覚異常に影響することはよく知られているが、ここ数十年で国内外の研究報告からさまざまな生理作用に関与していることが明らかになっている。先般、国内レセプトデータを解析して日本人の亜鉛不足者の特徴を発表1）した横川 博英氏（順天堂大学医学部総合診療科学講座 先任准教授）が「一般集団・患者群の血清亜鉛濃度の実際と低亜鉛血症患者の頻度やその臨床像」と題し、日本人の亜鉛欠乏の現状や検査の必要性について、6月4日に開催されたノーベルファーマのプレスセミナーにおいて解説した。

▶ 亜鉛不足はなぜ起こる？年齢や性差は？

　横川氏らが報告した研究1）からは、

▽疾病の治療を受けている日本人の3人に1人は亜鉛欠乏症（60μg/dL）

▽加齢に伴い血清亜鉛濃度は低下

▽誤嚥性肺炎、褥瘡、サルコペニア、慢性腎臓病（CKD）を併存する患者の50％以上が亜鉛欠乏症で、その関連は誤嚥性肺炎、褥瘡、サルコペニア、COVID-19、CKDの順に高い

▽利尿薬、甲状腺ホルモン治療薬、貧血治療薬、全身性抗菌薬による治療患者の50％以上が亜鉛欠乏症で、その関連は利尿薬、全身性抗菌薬、貧血治療薬、甲状腺ホルモン治療薬の順に高い

などが示唆され、この結果に対し「これらの治療薬を使わなければならない患者の状態では亜鉛欠乏を引き起こすことが多い、と解釈するのが妥当」と同氏は補足した。

　また、性別や年齢でこの結果を振り返ると、男性の場合は60歳以上から、女性では70歳以上から血清亜鉛濃度の低下が顕著になっている。加えて、厚生労働省の国民健康・栄養調査報告2）おける亜鉛摂取データによると、男性は全年齢において亜鉛摂取量が不足しているのに対し、女性では50代までは摂取量が不足しているも60～70代の摂取量は推奨量と同等であった。

　これを踏まえると、栄養素や健康に対する意識の差が血清亜鉛濃度にも表れている可能性がある。実際に日本人の亜鉛不足には摂取食品の変化が影響しており、「日本人が低亜鉛に陥っている原因の1つは、元来の主食である米の消費量が減り、米や雑穀から得られる亜鉛などの摂取量が低下していること。米飯（精白米）の100gあたりの亜鉛含有量は多くはない（0.6mg）ものの、主食の役割を考えるとその影響は大きい。このほかにも亜鉛を多く含む上記3品には牡蠣（13.2mg）、豚レバー（6.9mg）、牛肩ロース（5.6mg）がある3）ので、これらの摂取を意識した食生活が重要」と食事に対する意識を促した。

▶ 亜鉛不足による症状

　そもそも亜鉛とは、生体内の300種以上の酵素、サイトカイン、ホルモンなどに関与している栄養素で、主に筋肉（60％）、骨（20～30％）、皮膚・毛髪（8％）、肝臓（4～6％）、消化管・膵臓（2.8％）、脾臓（1.6％）などに分布している。そのため、小児の身長の伸びや味覚の維持をはじめ、皮膚代謝、生殖機能、骨格の発達、精神・行動、免疫機能にまでその影響は及ぶ。そして、亜鉛不足に関連する症状を以下のように列挙すると、身長の伸びを除き、実は高齢者にみられる症状の多くと合致することから、横川氏は「“加齢によるもの”に留めてしまうのではなく、このような症状がある場合には、一度、亜鉛測定することを推奨する」と注意喚起した。

＜亜鉛不足に関連する症状＞

　味がわからない

　食欲がない

　皮膚炎

　生殖機能の低下

　脱毛

　傷が治りにくい

　元気がない

　貧血

　骨粗鬆症

　口内炎

　風邪をひきやすい

　下痢

　身長の伸びが悪い

▶ 亜鉛を測定するタイミング

　この10年で医療機関での亜鉛の検査数4）は加速度的に増加し、メディカル・データ・ビジョンの急性期病院の医療情報データベースを用いて亜鉛を検査した診療科比率を算出したところ、外来では内科（19％）、小児科（10％）、外科（8％）で、入院では内科（27％）、腎臓内科（7％）、外科（6％）で主に検査が行われており、「褥瘡管理や経管栄養などを行っている患者への栄養アセスメントの観点から検査件数が増加傾向にある」と見解を示した。では、前述のような亜鉛欠乏を想起するような症状がない場合、亜鉛を測定するタイミングはあるのだろうか？ 横川氏によれば、「特徴的な症状がなく、一見、不定愁訴のような訴えの場合でも、まず亜鉛欠乏も疑ってみることが、診断のきっかけになることもあり得る」と説明した。

　最後に同氏は、「血清亜鉛濃度の低下は、腎疾患や肝疾患はもちろんのこと、加齢による亜鉛の消化管吸収低下が原因で生じることもある。そのため、消化器領域の診療においても上述のような症状がみられる患者に遭遇した際には、低亜鉛を意識した検査を行ってほしい。そして、亜鉛欠乏にも配慮した併存疾患の治療を行ってほしい」と締めくくった。

＜参考文献・参考サイト＞

1）Yokokawa H, et al. Sci Rep. 2024;14:2791.

2）厚生労働省：国民健康・栄養調査報告（令和元年）

3）ノーベルファーマ：亜鉛で元気. 亜鉛を含む食品

4）厚生労働省：NDBオープンデータ（第1～8回）