先程、ときおり愛読している【 プレジデントオンライン 】を見ている中で、
『 じつは市販薬より効果的・・・
風邪で咳がひどいとき､一口飲むだけで楽になるスーパーで買える身近な食材 』、
と題された見出しを見たりした。
こうした中、私は冬の季節で、ときには寒さで鼻水が出た時、余りにひどい時は、
夜、寝る前に風邪薬を服用して、平素より早めに暖かい布団に入り、寝てしまう習性がある。
もとより高齢者が風邪をこじらして、肺炎になったら、
死の場合もある、と知人から私は教えられ、
風邪は高齢者にとっては天敵だなぁ・・と思ったりしている。
帰宅後に熱っぽく感じた時は、夕食後に風邪薬を飲み、
平素より早めに、布団にもぐり、寝てきたりした。
そして翌朝は、平熱となり、微笑んできた。
このように私は、年金生活１９年の中で、風邪で内科病院にお世話になることなく、
過ごしてきた。
しかしながら体力の衰えを実感しているので、
今回の《・・風邪で咳がひどいとき､一口飲むだけで楽になるスーパーで買える身近な食材・・》、
学びたく、記事を読んでしまった。
風邪をひいたことのない人は、ほぼいないでしょう。
日常的にもっともよく知られている病気ですが、
一方で「風邪とは何か」をきちんと説明するのは、案外難しいのです。
よくある説明は「風邪とは、のどの痛み、咳、鼻水といった症状を引き起こす、
上気道に限局した急性炎症の総称」といったところでしょう。
風邪予防といえば、まず手洗いが、思い浮かぶと思います。
風邪の原因となるウイルスや細菌は、咳やくしゃみで飛び散った飛沫だけではなく、
手を介しても感染するからです。
たとえば、風邪をひいている人が、くしゃみをするときに手で覆うと、
手にウイルスが付着します。
その手でドアノブや手すりといった環境表面を触ると、ウイルスで汚染されることに。
同じ部分を別の人が触り、その手で目や鼻の粘膜に触ると、そこからウイルスが感染します。
手が汚染されている可能性のあるときは、目や鼻を触らないほうがいいでしょう。
手洗いは、費用があまりかかりませんし、害もほとんどありません。
その上、呼吸器感染するウイルスだけではなく、胃腸炎といった消化器関連の感染症も予防できます。
ぜひこまめに丁寧に洗ってください。
☆うがいとマスクの予防効果
また、うがいが風邪を予防することも、日本発の研究で示されています。
１８歳から６５歳までの健康な人３８７人をランダムに、
【水うがいを行う群】、【ポビドンヨードうがいを行う群】、【うがいを行わない対照群】の３つに分け、
６０日間の上気道感染症（風邪とほぼ同じ意味です）の発症数を比較したところ、
水うがい群では、上気道感染症の発症が４割減少したのです。
興味深いのは、殺菌作用のあるポビドンヨードうがい（代表的な商品名はイソジン）を使った群は、
うがいを行わない対照群と差がなかったことです。
殺菌成分が、正常な細菌叢や粘膜に悪影響を及ぼす可能性が指摘されています。
風邪を予防したいのであれば、ポビドンヨードを使わず、普通の水でうがいをしましょう。
マスクの予防効果は、他の人からマスク着用者への感染と、
マスク着用者から、他の人への感染を区別して考えます。
日常的に使われている不織布マスクや布マスクは、
他人からマスク着用者への感染を予防できるかどうかは不明確です。
新型コロナ以前にも、以後にもいくつかの研究がありますが結果は一貫していません。
一方、風邪症状のあるマスク着用者から、他の人への感染は抑制すると考えられており、
いわゆる「咳エチケット」として新型コロナ流行前から推奨されてきました。
新型コロナ以降は、無症状の人を含む多くの人が、
マスクを着用する「ユニバーサルマスキング」が、
コミュニティにおける感染拡大を抑制させるエビデンスも出てきています。
流行時には無症状感染者の数も増えますので、
マスク着用の効果が、観察できるようになるのでしょう。
普通の風邪のウイルスの感染経路も、新型コロナウイルスと似ていますので、
他者への感染予防効果はあると思われます。
ただし息苦しかったり、表情が見えなかったりという不利益もあります。
流行時や医療機関内でなければ、マスクを着用するかどうか個人の判断で決めてよいと思います。
☆総合感冒薬は治癒を早めない
一方、風邪をひいてしまったら、どうするのがベストでしょうか。
風邪に治療薬はなく、症状を和らげる対症療法しかありません。
風邪の原因となりうるウイルスは２００種類以上もあるといわれているため
各種に対応するのは困難ですし、自然に治るので対応する必要もありません。
風邪の対症療法にもっともよく使われるのは、風邪薬（総合感冒薬）でしょう。
よく「早めの（風邪薬名）」なんて宣伝されていますが、
つらい症状をやわらげる効果はあるものの、
風邪を予防したり、早く治したりする効果はありません。
風邪が自然治癒するまでの間の苦痛を減らすための薬です。
ですから、症状が軽ければ、薬を飲まなくてもかまいません。
薬には一定の割合で副作用が生じますので、
そのリスクに見合っただけの利益があるときに使うべきなのです。
市販薬でも処方薬でも総合感冒薬には、
解熱鎮痛剤や抗ヒスタミン剤などの複数の成分が配合されています。
一剤でさまざまな症状への効果が期待できるのは利点ですが、
症状によっては必要のない成分まで、同時に摂取することになるのが欠点です。
つらい症状に効かせる最小限の薬で済ませるのが、臨床医としてはスマートだと考えます。
風邪に対して３種類も４種類も薬を処方するのは、あまり好ましくありません。
☆葛根湯とビタミンＣの効果とは
日本では、風邪に対して葛根湯をはじめとした漢方薬もよく使われます。
率直に言えばエビデンスは限られていますが、
経験的に効果があるとされて処方されているのです。
風邪のひきはじめに葛根湯を飲むと予防効果があるという主張もあり、
ランダム化比較試験が行われました。
風邪の症状発現から４８時間以内に医療機関を受診した１８～６５歳の成人をランダムに、
【葛根湯群】と【総合感冒薬（パブロンゴールドA）群】に分け、
風邪症状の悪化の程度を比較したところ、
葛根湯群において１６８名中３８名（２２・６％）、総合感冒薬群において１７２名中４３名（２５・０％）で、
風邪症状の悪化がありました。
葛根湯群においてやや悪化した人数が少ないものの、有意差はありませんでした。
ただし、風邪の予防に葛根湯が効かない、と決まったわけではありません。
葛根湯に合った病態、東洋医学でいう体質「証」に合っていない患者さんも
研究対象に含んでしまったがゆえに、差が出なかったかもしれませんし、
風邪の症状発現から４８時間以内と時間が経ちすぎだったためかもしれません。
ビタミンＣも、風邪の治療や予防に効果があると言われています。
多くの研究が行われていますが、一貫した結果は得られていません。
マラソンランナーやスキーヤーといった短期間に激しい運動をした人に限定すれば、
予防効果はありそうです。
食事から十分なビタミンＣを摂取していれば、追加のビタミンＣの効果はなくても、
摂取不足や消耗でビタミンＣが不足している集団に対しては、一定の効果があるのかもしません。
☆ハチミツの効果にエビデンスあり
では、咳に使われる「鎮咳薬」はどうでしょうか。
そもそも咳は、気道から痰を取り除く生理的な反応ですので、
むやみやたらに止める必要はありません。
でも、よく眠れないほどひどい場合は、咳止めを使ってもいいでしょう。
最近は鎮咳薬が不足していますから、
代わりにハチミツを使うという選択肢もあります。
民間療法のように思えますが、実はそこそこエビデンスがあります。
有名なところでは、１歳以上の小児の急性咳嗽に対して、
プラセボや市販薬と比べて、ハチミツが有効であるという系統的レビューがあります。
用量・用法に決まったものはありませんが、目安としては就寝前に２・５mL投与です。
ハチミツは甘いので、投与後に歯みがきをしてください。
また１歳未満の乳児に対しては、ハチミツを与えてはいけません。
乳児の腸内細菌は未発達のため、
まれにハチミツ中のボツリヌス菌が腸内で増えて、毒素を産生することがあるからです。
☆風邪に抗菌薬は必要ない
反対に風邪に必要ないのが、抗菌薬（抗生物質）です。
風邪の多くは、抗菌薬が効かないウイルスが原因ですし、
細菌が起炎菌であっても、抗菌薬なしでほぼ治癒するからです。
抗菌薬は必要ないどころか、余計な費用、下痢やアレルギーといった副作用のリスク、
抗菌薬が効きにくい薬剤耐性菌が生じやすいという害もあります。
まれに処方された抗菌薬を飲み切らずに残しておいて、別の機会に自己判断で飲む方もいますが、
意図的に耐性菌を作ろうとしているのでなければ、やめたほうがいいでしょう。
また「私の風邪には抗菌薬が効く」と断言する方もいます。
抗菌薬とは無関係にご自身の免疫の力で治ったか、
肺炎や副鼻腔炎や扁桃炎といった風邪に似ている他の病気だったと思われます。
それなのに一昔前までは、風邪に抗菌薬はよく処方されていましたし、
今も「患者さんが希望されるから」と処方する医師がいます。
でも、患者さんが抗菌薬の処方を希望するようになったのは、
不要な抗菌薬を処方してきた医師、抗菌薬の必要な病気と
風邪を区別できない医師がいたからです。
不要な抗菌薬は処方すべきではありません。
☆水分がとれれば点滴は不要
同様に、医学的には必ずしも必要のない点滴も行われてきました。
風邪がよくなる点滴は、存在しません。
通常の点滴に含まれている成分は、大ざっぱに言えば水と砂糖と塩です。
のどの痛みが強かったり、吐き気がしたりして水も飲めないという状態でもなければ、
普通に口から水分を摂取すればいいのです。
普通の風邪では、水も飲めない状態にはまずならないので、
風邪に点滴は不要です。
点滴が終わるまでの数十分間は、医療機関に滞在しなければなりませんが、
その間に他の患者さんから、別のウイルスをうつされたら、本末転倒です。
抗菌薬も点滴も、大昔の医師が行ってきた「患者サービス」の名残に過ぎないと思います。
抗菌薬や点滴の必要がなく、対症療法しかできないのなら、
風邪で医療機関に受診する必要があるのか、疑問に思われるかもしれません。
実際、風邪であれば、自然に治るので、受診の必要はありません。
ごく軽い症状しかないのに受診するのは、
新たな感染症にかかるリスクを考えると、得策とはいえません。
☆風邪で病院を受診する目安
風邪で受診は必要ないといっても、
問題は風邪のような症状だけれども、風邪ではない重篤な疾患が紛れていることです。
臨床医にとって風邪の診療とは、
こうした紛れ込んだ他の疾患を見つけ出すことだ、
といっても過言ではありません。
もちろんのことですが、患者さん自身は風邪かどうかわからないこともあるでしょうし、
症状がつらいときや心配なときは、いつでも受診していただいて大丈夫です。
ただ、一定の目安はあったほうがいいでしょう。
アメリカ疾病予防管理センター（ＣＤＣ）は、
呼吸困難、呼吸数増加、脱水、４日間以上続く発熱、
改善の兆候が見られないまま１０日間以上続く症状、発熱や咳などの症状の再燃や悪化、
慢性疾患の悪化を挙げています。
いずれも普通の風邪ではないことを示唆しているのです。
最後に、風邪の予防や治療に効果があるとされる方法はたくさんありますが、
これさえやれば大丈夫といった方法はありません。
抗菌薬のような潜在的な害の大きなものでなければ、個人の好みで選んでよいでしょう。
そして風邪をひいたら、ゆっくり休むことが大切です。
自分のためのみならず、
他の人に風邪ウイルスをうつさないようにすることにも役立ちます。
多少の風邪症状があっても、無理をして働くのが美徳といった考え方は、
新型コロナの流行後は、もはや過去のものに過ぎなくなりました。
風邪でつらい時は、ぜひ休んでくださいね。・・ 》
注)記事の原文に、あえて改行など多くした。
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