誰にも認められる視運動性眼振を神経診察に活かす６つの場面

神経症候学の講義シリーズを朝のカンファレンスで行っています．昨日は眼球の症候の２回目でした．何度か出てきたのは視運動性眼振（optokinetic nystagmus; OKN）です．これは健康な人にも認められる生理的眼振です．昔は布に模様を書いたものやドラムを使っていましたが，現在はスマホアプリ（OKN stripsなど）やYouTube動画で簡単に誘発できますので試してみてください．問題はこれをどのように診察で用いるかです．講義では以下のような場面で使用できることを紹介しました．



①遠隔診療でのめまい患者の診察：
めまいや平衡障害の患者の遠隔診療で，アプリや動画を使って眼振を誘発します．これで大まかな原因が分かることがあります（OKNが一方向にしか見られない場合や，特定の方向の追従運動が減速している場合は，脳幹・小脳・視覚路の障害を示唆します）．

②進行性核上性麻痺：
PSPの早期診断，とくに垂直方向性の眼球制限が出現していないときに試みます．つまり垂直サッケードの障害を確認します．典型的には，水平方向のOKNは正常であるものの，垂直方向の急速相が遅いか欠如し，サッケードがうまくできないことを示します．

③内側縦束症候群＝核間性眼球麻痺：
核間性眼球麻痺疑いで，しかし内転制限が軽度・微妙である場合に有用です．つまりOKNでの内転サッケードが遅いことを示します．

④Parinaud（中脳背側）症候群：
上方注視麻痺，対光・近見反射解離，輻輳後退眼振（注）による３徴が有名ですが，輻輳後退眼振がはっきりしないときに，OKNにより異常な上方サッケードを誘発されることがあります．

⑤機能性視力低下：
機能性神経障害に伴う視力低下が疑われる場合にとても有用です．例えば全盲を主張する患者さんにおいてOKN反応が正常であれば，ある程度の視力があることを示します．単眼でも有用です．

⑥同名半盲：
OKNは，同名半盲において，頭頂葉病変と後頭葉病変の鑑別に役立ちます．頭頂葉病変の場合，OKNの緩徐相は，病変側では遅いか消失するが，対側では正常であると言われています．

注；輻輳後退眼振（convergence-retraction nystagmus）
真の眼振ではなく，輻輳を伴いながら眼球が律動的に後退する眼球運動．全外眼筋が同調して収縮するため眼球が後退して見える．内直筋の力が優勢であるため，両眼が内向きに輻輳しているように見える．
Hale DE, et al. Optokinetic nystagmus: six practical uses. Pract Neurol. 2024 Mar 20:pn-2023-003772.（doi.org/10.1136/pn-2023-003772）