MOG抗体関連疾患（MOGAD）と視神経脊髄炎（NMOSD）と多発性硬化症（MS）のMRIによる鑑別ポイント

標題に関してとても分かりやすい図を掲載した総説がありました．以下，まとめです．

１）視神経（図１）
MOGAD ではガドリニウム造影病変（Gad+）は前方に長く，視神経鞘や眼窩脂肪の異常信号や乳頭浮腫を伴う．NMOSDではGad+は視神経交叉に認められる．MSではGad+は短く，多くの場合，中ほどに認める．Gad+は通常経過観察ですべて消失する．



２）脊髄（図２）
MOGADでは脊髄のT2病変は長大で多発し，脊髄円錐も傷害し，軸位断ではH型を呈する．NMOSDでは単発性で長大で，軸位断で中央に円形を呈する．MSでは多発性，短く，辺縁に認められる．経過観察では MOGADの病変はしばしば消失するが，NMOSDとMSでは残存し，MSでは新たな病変が生じる．



３）大脳病変
①MOGAD（図３）
FLAIR異常信号を，橋，中小脳脚，視床，大脳白質，皮質に認め，Gad+は軟膜・くも膜に認める．6～12ヵ月後の寛解期では，病変の大部分またはすべてが消失する．



②NMOSD（図４）
FLAIR異常信号を第4脳室（最後野），第3脳室，内包，脳梁膨大部に認め，Gad+は上衣に線状に認める．フォローアップでは，異常信号は劇的に減少するが，持続し消失しない．



③MS（図５）
FLAIR異常信号はMOGADやNMOSDより小さく，より末梢に認める．環状または開環状のGad+を伴う卵形および脳室周囲病変である．フォローアップでは，異常信号は残存する．ただしGad+は消失する．



NMOSDでは初回発作後に維持療法を開始すべきであるが，MOGADでは半数以上の症例で単相性の経過を取るため，一般的には２回目の発作が生じるまで維持療法は開始しない．
Cacciaguerra L et al. Treatment. A Tale of Two Central Nervous System Autoimmune Inflammatory Disorders. Neurol Clin. August 07, 2023（doi.org/10.1016/j.ncl.2023.06.009）