【急増する自閉症とトランプ大統領が支持するワクチン原因説】
自閉症は近年，下図グラフのように急激に増加し，全米の最新の調査では「68人に1人」にまで増加したと言われている．自閉症の原因の1つとしてワクチン説がある．これは1998年にランセット誌に掲載された３種混合（麻疹，おたふく，風疹）ワクチンが自閉症の原因となるかもしれないという単なる仮説に基づくものなのだが，マスメディアが大々的に取り上げたため社会問題となった．その後この仮説は医学的に間違いであることが証明されたが，つぎにワクチンに含まれるチメロサールが原因とする仮説が出され，やはり同様に否定された．しかしトランプ大統領は科学的根拠のないワクチン説を支持し「ワクチン接種はホロコーストと同じ」という発言さえしている．2015年米国ディズニーランドで麻疹感染がアウトブレークした事件があったが，これは自閉症を恐れワクチン接種をさせない親がいかに多いかを示すものであった．まさに「誤った認識」のもたらした悲劇であった．
【アスペルガー症候群の劇的な歴史】
自閉症の一型である「アスペルガー症候群」にまつわる歴史は劇的である．この名称はオーストリア人の小児科医ハンス・アスペルガー（1906-1980）に由来するが，彼の業績はナチスから逃れ米国ジョン・ホプキンス大学で研究を行ったレオ・カナーの業績に隠れて忘れられていた．カナーは優秀な医師であったが，2つの決定的な過ちを犯した．（１）自閉症を極めてまれな小児精神病と考え，限られた一部の者だけが診断される狭い定義を作ったこと，（２）自閉症の原因は冷淡で愛情に欠けた親にあるという「毒親仮説」を唱えたことである．この影響は極めて大きく，自閉症は長期に渡り極めて稀な疾患と誤解され，自閉症児や親はスティグマを負うことになる．またカナーは一部の子供が音楽や数学，記憶などに特殊能力を持つことに気がついてはいたが，この能力を懐疑的とみなし無視した．
しかし英国の精神科医ローナ・ウィングの登場により状況は変わる．彼女の子どもは自閉症であり「毒親が原因など馬鹿げた主張だ」と考えた．さらにウィングは自閉症を多種多様に幅のある状態と考え，カナーの定義とは異なる正しい診断基準のもとでの有病率を苦労して明らかにした．その結果，自閉症有病率は既報よりはるかに高いことが分かった．この解釈に困ったウィングは過去の研究を検討したが，ドイツ語で書かれたため注目されなかった「自閉性精神病質」という1944年の論文を見つけた．この論文の著者こそがアスペルガーであった．「決して稀な疾患ではない」「自閉症にはその症状には幅がある」という指摘は正鵠を射るもので，のちの「自閉症スペクトラム障害」という概念につながった．1981年，ウィングはアスペルガーを称え「アスペルガー症候群」という名称を初めて用いた．
【自閉症が急増した本当の理由】
1988年，ダスティン・ホフマンが自閉症の成人を見事に演じアカデミー賞を受賞した映画「レインマン」が大ヒットし，自閉症は社会的にも認知され始める．自閉症の中でもドラマチックな「アスペルガー症候群」は書籍やドラマなどでも度々取り上げられ，一般の人でも知るところとなった．一方，ウィングは米国精神医学会とともに広く包括的な診断基準の作成を成し遂げた．映画と診断基準の両者が相まって，それ以降，自閉症と診断されるひとが急増することになる．つまり自閉症の急増の原因は，カナーによる医学的な「誤った認識」が正されたことにあるのだ．
この歴史は「自閉症の世界－多様性に満ちた内面の真実－（ブルーバックス）」というノンフィクションに詳しく書かれている．英国の名誉あるノンフィクション賞を受賞した本で，著者はスティーブ・シルバーマンである．また序文を映画「レナードの朝」の原作者として有名なオリバー・サックスが書いている．．
【自閉症の子供をナチスから救おうとしたヒーロー，アスペルガー】
私はハンス・アスペルガーを前述の「自閉症の世界－多様性に満ちた内面の真実－」を読み初めて知った．このなかで，アスペルガーはナチスによる優生学思想に基づいて行われた，障害児を安楽死させる政策（Aktion T4）に抵抗した良心の医師として記載されていた．「自閉性精神病質」の子ども達を患者ではなくさまざまなことを教えてくれる「小さな教授たち」と呼んで尊重し，それぞれに合った思いやりのある支援や配慮，教育が必要だと考えた．そしてガス室送りの対象にならないように「自らの存在をかけて」子どもたちを守ろうとした．
アスペルガーが働いていた病院には多くのユダヤ人が働いていた．驚いたことにオーストリアの精神科医で，名著「夜と霧」「それでも人生にイエスと言う」の著者で，ホロコーストを経験し，ユダヤ人収容所を生き延びたヴィクトール・フランクルも同僚であった．1938年，オーストリアがドイツ第三帝国に併合されたあと，彼らはユダヤ人ということで全員職場を追われたが，アスペルガーはオーストリア人であったため職にとどまった．しかしこの病院では発達障害児の治療のひとつとして安楽死を認め，ナチスの民族浄化の名の下に多くの子供達が悪名高き安楽死施設（シュピーゲルグルンド）に送られた．これに対しアスペルガーは自分が担当した障害児が安楽死にならないよう診断をごまかしたのだ！つまり「社会的に問題を起こすことがあるものの，彼らは知的には優れていて精神病ではない」と強調したのだ．そして自閉症のなかで知的に優れた一群はのちに「アスペルガー症候群」と呼ばれるようになった．
戦後，連合国による調査が行われ，ナチスに抵抗したアスペルガーを除くこの病院で働いていた医師全員がナチスの協力者として病院から追放された．彼はその後，児童精神科医としてキャリアを全うし，1980年に死去した．よってこの本を読んだ私を含む多くの人にとって，アスペルガーは「自閉症の子供をナチスから救おうとしたヒーロー的存在」なのである．
（子供を診察するアスペルガー）
【驚愕のアスペルガーの真の姿】
自閉症に関する「誤った認識」を正し，啓発したスティーブ・シルバーマンであったが，皮肉にもその彼もさらに重大な「誤った認識」にとらわれていたことを知る．2018年4月19日，Molecular Autism誌に掲載された「ナチ支配下のウィーンにおけるハンス・アスペルガー・ナチス・そして民族浄化」という論文は世界中に大きな衝撃と失望をもたらした．著者はオーストリア・ウィーン医科大学の医史学者，ヘルビヒ・チェフである．安楽死させられた子供の記録を含む，さまざまな当時の資料を収集し歴史的記載の再検討を行なった．その結果，アスペルガーが反ナチスであったとするこれまでの根拠はすべて覆されたのである！要旨は以下の3点である．
１）アスペルガーはナチスには入党していないが，ナチスが認める関連組織に属していた，
２）ゲシュタポ（秘密国家警察）はアスペルガーを要注意人物としてマークしていなかった．
３）障害児の診断を軽めにして安楽死を防ごうとした痕跡はなく，むしろ安楽死施設の医師より重い診断を下し，障害児は親にとって負担になるとまで書いた診断書も見つかった（写真は安楽死施設に送られた子供とアスペルガーによる診断書）．診断書には「Heil Hitler（ヒトラー万歳）」とサインされていた．つまりアスペルガーは「ナチスの安楽死プログラムに積極的に協力」し，「ナチス政権に取り入り，忠誠を誓う代わりに職の機会を得た」のである．これまで伝えられていたヒーロー像は完全な誤りであったのだ．
【アスペルガーを称える病名は使用すべきではない】
さらにこの論文と同じ趣旨の書籍「Asperger's Children: The Origins of Autism in Nazi Vienna（アスペルガーの子どもたち：ナチス・ウィーンにおける自閉症の起源）」が5月1日に出版された．University of California, Berkeleyの上級研究員エディス・シェファーが執筆したものだ．購入して読んでみたが，ナチス併合下のオーストリアの歴史やアスペルガーについてだけでなく，なぜナチスが障害児に対する安楽死プログラムを行なったかを知ることができた．民族浄化という理論が先にあり，それを達成するために始められたものとばかり思っていたが，「障害児の父親がヒトラーに安楽死を直訴したこと」がきっかけとなり，システム化されたという記載には驚いた．
シェファーは診断名に「アスペルガー」の使用を止めるよう呼びかけている．すぐ連想したのは過去のプログでも紹介したHallervorden–Spatz病である．これはジストニアと知能低下を主徴とする疾患であるが，Julius Hallervordenとその上官のHugo Spatzの功績を称え名付けられたものである．しかし彼らはヒトラー政権下に，ガス室で安楽死させた障害児の脳を調べ論文を執筆したため，その非倫理的な研究が戦後厳しく批判され，現在，この病名は使用されなくなった．
アスペルガー症候群という名称の是非に関する議論はしばらく続くだろうが，DSM-5の診断基準でもアスペルガー症候群はすでに自閉症スペクトラム障害（ASD）に統合されなくなっているため学術的には使用されなくなるだろう．むしろ専門家以外の多くの人に「アスペルガー症候群」の抱える問題を知っていただきたいと思う．さらに重要なことは医学用語からアスペルガーの文字を抹消しただけでは意味が乏しいということだ．
【私たちは何を学ぶべきなのか？】
「ナチスドイツと障害者「安楽死」計画」という書籍を読むと，Aktion T4に対しドイツ人医師がどのように対応したかが詳しく書かれている．ナチス第三帝国の政策に異議を唱えることは重罪であったが，それにもかかわらず，密かに診断書をごまかし3000人もの生命を救ったヴァルター・クロイツ教授や，殺人計画に反対し公然と参加を拒否したゴッドフリード・エヴァルト教授のような医師も存在した．しかし自分が彼らの立場であったらどうしただろうかと考えてしまう．命をかけて抗議できるだろうか？
多くの医師は「生きるに値しない」と判断された人々が殺害される状況に直面し「内面亡命」をしたと言われている．つまり内にこもり，感覚を麻痺させ，下を向き，口を閉ざしたままで，うずくまってひたすら堪えることで乗り切ったのだ．重要なことは，医師はそのような極限の状況に直面しないために，そうなる前に歴史から学び防ぐことだ．
今回の議論は単にハンス・アスペルガーを糾弾することが目的ではない．つまり論文や書籍は昨年から右傾化の動きが目立つオーストリアの知識人に向けた著者らからの「一旦政治が暴走すると，なかなか抵抗などできない．手遅れになってからでは遅いのだ」というメッセージであると思う．日本も決して他人事ではない．731部隊や九州大学生体解剖事件に象徴される過去の過ちを医師が繰り返すことがないようしっかり現在を見据える必要がある．
シルバーマンは自閉症の人は「世界で最大のマイノリティ集団だ」と述べている．彼らはネット上で繋がり，医学の発展により治療される対象となることを拒み，「神経の多様性（neurodiversity）」として認められることを望んでいるという．つまり自閉症は病気ではなく，ひとつの個性であるのだ．ぜひ多くの人にこの問題に関心を持っていただき，ともに社会でどのように生きていくかを考えていただきたい．
Czech H. Hans Asperger, National Socialism, and“race hygiene”in Nazi-era Vienna. Molecular Autism 9: 29, 2018
スティーブ・シルバーマンによるTEDのプレゼンテーション
自閉症は近年，下図グラフのように急激に増加し，全米の最新の調査では「68人に1人」にまで増加したと言われている．自閉症の原因の1つとしてワクチン説がある．これは1998年にランセット誌に掲載された３種混合（麻疹，おたふく，風疹）ワクチンが自閉症の原因となるかもしれないという単なる仮説に基づくものなのだが，マスメディアが大々的に取り上げたため社会問題となった．その後この仮説は医学的に間違いであることが証明されたが，つぎにワクチンに含まれるチメロサールが原因とする仮説が出され，やはり同様に否定された．しかしトランプ大統領は科学的根拠のないワクチン説を支持し「ワクチン接種はホロコーストと同じ」という発言さえしている．2015年米国ディズニーランドで麻疹感染がアウトブレークした事件があったが，これは自閉症を恐れワクチン接種をさせない親がいかに多いかを示すものであった．まさに「誤った認識」のもたらした悲劇であった．
【アスペルガー症候群の劇的な歴史】
自閉症の一型である「アスペルガー症候群」にまつわる歴史は劇的である．この名称はオーストリア人の小児科医ハンス・アスペルガー（1906-1980）に由来するが，彼の業績はナチスから逃れ米国ジョン・ホプキンス大学で研究を行ったレオ・カナーの業績に隠れて忘れられていた．カナーは優秀な医師であったが，2つの決定的な過ちを犯した．（１）自閉症を極めてまれな小児精神病と考え，限られた一部の者だけが診断される狭い定義を作ったこと，（２）自閉症の原因は冷淡で愛情に欠けた親にあるという「毒親仮説」を唱えたことである．この影響は極めて大きく，自閉症は長期に渡り極めて稀な疾患と誤解され，自閉症児や親はスティグマを負うことになる．またカナーは一部の子供が音楽や数学，記憶などに特殊能力を持つことに気がついてはいたが，この能力を懐疑的とみなし無視した．
しかし英国の精神科医ローナ・ウィングの登場により状況は変わる．彼女の子どもは自閉症であり「毒親が原因など馬鹿げた主張だ」と考えた．さらにウィングは自閉症を多種多様に幅のある状態と考え，カナーの定義とは異なる正しい診断基準のもとでの有病率を苦労して明らかにした．その結果，自閉症有病率は既報よりはるかに高いことが分かった．この解釈に困ったウィングは過去の研究を検討したが，ドイツ語で書かれたため注目されなかった「自閉性精神病質」という1944年の論文を見つけた．この論文の著者こそがアスペルガーであった．「決して稀な疾患ではない」「自閉症にはその症状には幅がある」という指摘は正鵠を射るもので，のちの「自閉症スペクトラム障害」という概念につながった．1981年，ウィングはアスペルガーを称え「アスペルガー症候群」という名称を初めて用いた．
【自閉症が急増した本当の理由】
1988年，ダスティン・ホフマンが自閉症の成人を見事に演じアカデミー賞を受賞した映画「レインマン」が大ヒットし，自閉症は社会的にも認知され始める．自閉症の中でもドラマチックな「アスペルガー症候群」は書籍やドラマなどでも度々取り上げられ，一般の人でも知るところとなった．一方，ウィングは米国精神医学会とともに広く包括的な診断基準の作成を成し遂げた．映画と診断基準の両者が相まって，それ以降，自閉症と診断されるひとが急増することになる．つまり自閉症の急増の原因は，カナーによる医学的な「誤った認識」が正されたことにあるのだ．
この歴史は「自閉症の世界－多様性に満ちた内面の真実－（ブルーバックス）」というノンフィクションに詳しく書かれている．英国の名誉あるノンフィクション賞を受賞した本で，著者はスティーブ・シルバーマンである．また序文を映画「レナードの朝」の原作者として有名なオリバー・サックスが書いている．．
【自閉症の子供をナチスから救おうとしたヒーロー，アスペルガー】
私はハンス・アスペルガーを前述の「自閉症の世界－多様性に満ちた内面の真実－」を読み初めて知った．このなかで，アスペルガーはナチスによる優生学思想に基づいて行われた，障害児を安楽死させる政策（Aktion T4）に抵抗した良心の医師として記載されていた．「自閉性精神病質」の子ども達を患者ではなくさまざまなことを教えてくれる「小さな教授たち」と呼んで尊重し，それぞれに合った思いやりのある支援や配慮，教育が必要だと考えた．そしてガス室送りの対象にならないように「自らの存在をかけて」子どもたちを守ろうとした．
アスペルガーが働いていた病院には多くのユダヤ人が働いていた．驚いたことにオーストリアの精神科医で，名著「夜と霧」「それでも人生にイエスと言う」の著者で，ホロコーストを経験し，ユダヤ人収容所を生き延びたヴィクトール・フランクルも同僚であった．1938年，オーストリアがドイツ第三帝国に併合されたあと，彼らはユダヤ人ということで全員職場を追われたが，アスペルガーはオーストリア人であったため職にとどまった．しかしこの病院では発達障害児の治療のひとつとして安楽死を認め，ナチスの民族浄化の名の下に多くの子供達が悪名高き安楽死施設（シュピーゲルグルンド）に送られた．これに対しアスペルガーは自分が担当した障害児が安楽死にならないよう診断をごまかしたのだ！つまり「社会的に問題を起こすことがあるものの，彼らは知的には優れていて精神病ではない」と強調したのだ．そして自閉症のなかで知的に優れた一群はのちに「アスペルガー症候群」と呼ばれるようになった．
戦後，連合国による調査が行われ，ナチスに抵抗したアスペルガーを除くこの病院で働いていた医師全員がナチスの協力者として病院から追放された．彼はその後，児童精神科医としてキャリアを全うし，1980年に死去した．よってこの本を読んだ私を含む多くの人にとって，アスペルガーは「自閉症の子供をナチスから救おうとしたヒーロー的存在」なのである．
（子供を診察するアスペルガー）【驚愕のアスペルガーの真の姿】
自閉症に関する「誤った認識」を正し，啓発したスティーブ・シルバーマンであったが，皮肉にもその彼もさらに重大な「誤った認識」にとらわれていたことを知る．2018年4月19日，Molecular Autism誌に掲載された「ナチ支配下のウィーンにおけるハンス・アスペルガー・ナチス・そして民族浄化」という論文は世界中に大きな衝撃と失望をもたらした．著者はオーストリア・ウィーン医科大学の医史学者，ヘルビヒ・チェフである．安楽死させられた子供の記録を含む，さまざまな当時の資料を収集し歴史的記載の再検討を行なった．その結果，アスペルガーが反ナチスであったとするこれまでの根拠はすべて覆されたのである！要旨は以下の3点である．
１）アスペルガーはナチスには入党していないが，ナチスが認める関連組織に属していた，
２）ゲシュタポ（秘密国家警察）はアスペルガーを要注意人物としてマークしていなかった．
３）障害児の診断を軽めにして安楽死を防ごうとした痕跡はなく，むしろ安楽死施設の医師より重い診断を下し，障害児は親にとって負担になるとまで書いた診断書も見つかった（写真は安楽死施設に送られた子供とアスペルガーによる診断書）．診断書には「Heil Hitler（ヒトラー万歳）」とサインされていた．つまりアスペルガーは「ナチスの安楽死プログラムに積極的に協力」し，「ナチス政権に取り入り，忠誠を誓う代わりに職の機会を得た」のである．これまで伝えられていたヒーロー像は完全な誤りであったのだ．
【アスペルガーを称える病名は使用すべきではない】
さらにこの論文と同じ趣旨の書籍「Asperger's Children: The Origins of Autism in Nazi Vienna（アスペルガーの子どもたち：ナチス・ウィーンにおける自閉症の起源）」が5月1日に出版された．University of California, Berkeleyの上級研究員エディス・シェファーが執筆したものだ．購入して読んでみたが，ナチス併合下のオーストリアの歴史やアスペルガーについてだけでなく，なぜナチスが障害児に対する安楽死プログラムを行なったかを知ることができた．民族浄化という理論が先にあり，それを達成するために始められたものとばかり思っていたが，「障害児の父親がヒトラーに安楽死を直訴したこと」がきっかけとなり，システム化されたという記載には驚いた．
シェファーは診断名に「アスペルガー」の使用を止めるよう呼びかけている．すぐ連想したのは過去のプログでも紹介したHallervorden–Spatz病である．これはジストニアと知能低下を主徴とする疾患であるが，Julius Hallervordenとその上官のHugo Spatzの功績を称え名付けられたものである．しかし彼らはヒトラー政権下に，ガス室で安楽死させた障害児の脳を調べ論文を執筆したため，その非倫理的な研究が戦後厳しく批判され，現在，この病名は使用されなくなった．
アスペルガー症候群という名称の是非に関する議論はしばらく続くだろうが，DSM-5の診断基準でもアスペルガー症候群はすでに自閉症スペクトラム障害（ASD）に統合されなくなっているため学術的には使用されなくなるだろう．むしろ専門家以外の多くの人に「アスペルガー症候群」の抱える問題を知っていただきたいと思う．さらに重要なことは医学用語からアスペルガーの文字を抹消しただけでは意味が乏しいということだ．
【私たちは何を学ぶべきなのか？】
「ナチスドイツと障害者「安楽死」計画」という書籍を読むと，Aktion T4に対しドイツ人医師がどのように対応したかが詳しく書かれている．ナチス第三帝国の政策に異議を唱えることは重罪であったが，それにもかかわらず，密かに診断書をごまかし3000人もの生命を救ったヴァルター・クロイツ教授や，殺人計画に反対し公然と参加を拒否したゴッドフリード・エヴァルト教授のような医師も存在した．しかし自分が彼らの立場であったらどうしただろうかと考えてしまう．命をかけて抗議できるだろうか？
多くの医師は「生きるに値しない」と判断された人々が殺害される状況に直面し「内面亡命」をしたと言われている．つまり内にこもり，感覚を麻痺させ，下を向き，口を閉ざしたままで，うずくまってひたすら堪えることで乗り切ったのだ．重要なことは，医師はそのような極限の状況に直面しないために，そうなる前に歴史から学び防ぐことだ．
今回の議論は単にハンス・アスペルガーを糾弾することが目的ではない．つまり論文や書籍は昨年から右傾化の動きが目立つオーストリアの知識人に向けた著者らからの「一旦政治が暴走すると，なかなか抵抗などできない．手遅れになってからでは遅いのだ」というメッセージであると思う．日本も決して他人事ではない．731部隊や九州大学生体解剖事件に象徴される過去の過ちを医師が繰り返すことがないようしっかり現在を見据える必要がある．
シルバーマンは自閉症の人は「世界で最大のマイノリティ集団だ」と述べている．彼らはネット上で繋がり，医学の発展により治療される対象となることを拒み，「神経の多様性（neurodiversity）」として認められることを望んでいるという．つまり自閉症は病気ではなく，ひとつの個性であるのだ．ぜひ多くの人にこの問題に関心を持っていただき，ともに社会でどのように生きていくかを考えていただきたい．
Czech H. Hans Asperger, National Socialism, and“race hygiene”in Nazi-era Vienna. Molecular Autism 9: 29, 2018
スティーブ・シルバーマンによるTEDのプレゼンテーション
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