ALS患者に認めた意外な原因による呼吸苦

写真は呼吸苦を訴えて救急外来を受診した進行期ALS患者さんのものです．呼吸苦の原因は呼吸不全ではなく顕著な貧血で，その原因は胃潰瘍からの出血でした．胃潰瘍の中央には丸い圧痕がありました（図A）．胃内にある胃ろうのバンパー（内部ストッパー：図B, C ）が対側の胃壁に当たってできたものと考えられました．この患者さんは胃ろう作成後も体重が減少してしまい，腹壁が薄くなって，その分，バンパーが奥に押し込まれて胃後壁に当たるようになってしまったようです．体重減少が目立つ症例では，体表面に出ている胃ろうの外部ストッパーと腹壁の間の隙間（図D）が拡大していないか確認したほうが良いと第一著者の國枝顕二郎先生は指摘しています．

Kunieda K , et al. Gastric ulcer caused by contact with a bumper type gastrostomy tube in amyotrophic lateral sclerosis: a case report. Brain Nerve 74;291-4, 2022