画像は3／1のこのブログ記事画像の右につながる。おかげさまで、いろいろあったものの、まずまず順調。退院も見えてきた、と、思いたい。
おことわり 以下、排泄に関する記述です。
いろいろあったのひとつ。腹部にドレインと称するチューブが入っていたが、この挿入孔とストーマの位置が近すぎて、パウチ(はやく言えば便袋)をつけるのにかなりの技術が必要。でもこれは一時的な問題。パウチ装着については夫婦で実習した。
もうひとつ。術後しばらくは膀胱までチューブを入れ尿を外に導く。このチューブを抜いたら小便が出にくくなった。「導尿」という操作もやってもらったが、もっとも有効だったのは体操で、すでに問題は解決。
病室の外の池の水鳥たち。
J子と一緒に担当のセンセーから直腸癌手術について説明を受け理解して同意書に署名。他にも同意書署名が多数…即ち
麻酔同意書。
輸血されるかもしれないので、そのときの同意書。
手術中意識を失って暴れたときに身体抑制されることの同意書。
医療機器事業者が手術に立ち会うかもしれないことに同意書。
ありふれた手術だが大手術で、こちらは7-８時間は意識がないらしい．前立腺切除後の大腸と膀胱尿道との癒着があると長引くそうだ。手術後は集中治療室に行く、らしい。切り取った腸は大きい鰻といった感じ、本人は意識がないが、J子さんにはお見せしますよ！ですって。
ヘソのゴマを取った。手術ではこのあたりから腹孔鏡を入れるらしい。
ストーマ位置を決めマジックで印をつけてもらった。
午後から絶食．腹を空にする下剤。
口からチューブを入れるので髭を剃ったらiPhoneのFaceIDに認識されなくなった。
やっと入院という感じもある。
病室の洗面は湯なし。WiFi はセキュリティが甘いうえにすぐ落ちる．レイアウトが悪くてテレビが見づらい。
これは「ストーマ造設を伴う直腸切除手術 治療計画書」の一部。最初の３日はこのような予定だが初日は退屈だった。麻酔のチューブを口から入れるとかで歯の検査．食事は低残渣食だが意外に温かくて美味しい。
内田さんは 2017 年直腸癌が判明し，人工肛門 (ストーマ) をつけたことを公表した．
「がんまんが - 私たちは大病している1, 2」ぶんか社 (2018)
はこの顛末．電子本で購読した．右の２冊
「すとまとねことがんけんしん 1, 2」ぶんか社 (それぞれ 2021, 2022)
はその続編だそうだが，未読．
「がんまんが 1」は「2」に比べ，特に前半が冗長．「1」は手術直後から始まる．大学病院の癌サイトでこの本を知ったのだが，紹介画像は「2」のもので，考えてみたら後遺症のサイトだったかもしれない．
手術直後，尻の割れ目がなくなった! で始まるが，元に戻ったと知って読者 (わたくし) は一安心．ストーマにするとトイレで読書という楽しみがなくなる...なるほど．
抗癌剤で癌の位置が移動する可能性があるように書いてあるが，本当かな ?
ヒロインはナイスバディに描かれていて嘘でも楽しい．家族・出版関係・病院関係なども 有用?無用? でおもしろい．気に食わない病院の窓口のおばさんのことなんか，16 トンでは怖くてブログに書けないな．直腸癌はアナルが原因? とか再三書いて，そのたびに「脚色です」と断るのがおかしい．
著者の「ファーザーファッカー」文藝春秋 (1993) を持っていたはずだが，書棚に見当たらず．この本では著者は小説を出版社に持ち込んだがうまくいかず意気消沈している．
こちらの Youtube では内田さんが真面目に語っている．
左 上から読んでも下から読んでも「がんまんが」電子版．あっという間に読了したが，続編があるのだった．
ところで，人工肛門というと聞こえが悪いので，ストーマというらしい (尿路ストーマもある)．
大腸癌では癌近傍の癌を切って，残った腸の両端をつなぎ合わせるが，縫合部に便を通さないように，一時的にストーマを作るのがふつうらしい．この場合は術後 3-12 カ月にストーマ閉鎖の手術を行う．
しかし癌が肛門に近いときは，癌とともに肛門も切除せざるをえない．この場合は， 生涯 人工肛門のお世話になること (永久ストーマ) が不可避．
16 トンの場合は癌と肛門の距離は４cm くらい． 肛門を温存するか (括約筋間直腸切除術 ISR 右の図の左)，最初から肛門を切除してしまうか (腹会陰式直腸切断術 右) の判断が微妙． 最近は ISR 選択が主流らしい．
しかし肛門温存手術 ISR で一時ストーマを閉鎖した場合，次のような地獄が待っているという，
* １日に20-50回トイレに行かざるを得ない / すなわち，急に強い便意が襲う．便を出しきれない感じですぐまた行きたくなる / 空便 (おなら) と実便が区別できない．
* 従って外出できない / (...16 トンは無職だが) 仕事の予定を入れることができない．
* 肛門周辺がただれて痛い．
直腸は大便を排出するまでの一時貯蔵庫であり，小便の膀胱に対応する場所である．ISR で直腸の一部あるいは全部を切除すれば，上記の症状が出るのは当然だ．一般的にはこれらの症状は一時的なもので，徐々に改善することが期待できるという．しかし改善に年単位の時間がかかることが多く，全く改善しない場合もある．
16 トンは後期高齢者であり，上記後遺症の克服はかなり困難だろう．残り少ない人生をトイレ通いで浪費したくはないと思えば，肛門切除・永久ストーマに走った方が賢明かも...
もう一点．遠からず訪れる終末期には，シモの世話もヒト様にゆだねる局面が予想される．このとき，ストーマだったら断然 便利なはず !!
自分の病状なんかネットに載せるな ! と J 子は怒る．
それに対する反論もできなくはない．たしかに画像の記事のように，自分が (J 子も) 熱心に漁るのは，同じ病気を持つ方の実体験だ．でも，受信するばかりでなく進んで発信しなさいと言われるのは， やや道徳教育めいている．
ここで ひと様のことがどの程度自分に当てはまるかは判断が必要だが，病気はもともと個人的なものだし，アップされる方もたいていそれを配慮しておられる．
「SNS に投稿する人の心理って...」という記事もあり，こちらは素直に頷けた．下手なのに人前でジャズをやりたがる心理と共通するものがあるように思う．
また SNS 上ではタレントなどが病気であることをカミングアウトしている．これが野次馬性に共鳴し，自分も...ということになっているのかもしれない．
今年のバレンタインでは同情 ? チョコレートが到来した．病状公開の成果 ?!
内視鏡検査で直腸癌と言われたのが 12 月末だったが，やっと，と言っても一応だが，３月２日(木) が手術の日と決まった．
一連の画像診断結果を総合すると，直腸 Ra-Rb (図左) にかけて 1/3 周程度の壁肥大．T2M0N0 stage I だそうだ．国立がん研究センター中央病院の HP によれば，
T2 癌が固有筋層まで浸潤し，これを越えていない．(図右)
N0 リンパ節転移を認めない．
M0 遠隔転移を認めない．
(stage 0 から 4 までのうちの) stage 1 がんが固有筋層までに留まる．
前立腺癌の転移はみとめられない．
進行度からは初期で，2004 年度の統計でも５年生存率は 90% 超である．
問題は患部が Ra-Rb であること．これについてはまた．
大腸癌手術に向けての検査のこと．
非破壊検査は破壊検査の反対語で工学用語である．検査は医学でも行うが，医学の検査は全て非破壊検査のはず．でも実際の医学検査は，非検査体すなわち患者に，患者自身が回復できると推測される範囲のダメージは与えることを，この１週間で痛感した．今までの人生で経験したことがない造影剤その他を立て続けに体内に入れられるのも嫌だった．
かって健康診断に際し放射線検査による被爆について質問したら，それはタブーという感じをうけた．この検査で患者が破壊を受けたデータはないのだろうか．
以下は，患者として特に辛かった検査．どの検査も朝９時台だった．
注腸造影X線
前日から，大腸内視鏡検査同様に不味い検査食．前日夜に下剤２種類．２時間おきに便意をもよおし到底眠れない．当日朝にも座薬，昔の言葉で言えば浣腸．
職場などの健康診断の医検査ではバリウムを飲んで回転ベッドに載せられるが，大腸を対象とする場合は肛門から空の腸の中へとバリウムを注入する．空気も注入して，これが不快．ベッドもろとも七転八倒．右向け下向けなどの指示は健康診断ではインターフォン経由だが，この度は担当さんが側に付ききりだった．
20 分ほどで終わるが，下半身は自分の体液だかなんだかで ぐしょぐしょである．その後腸内の気体を排出するのだが，その際固体・液体も排出される恐れがあり，30分１時間２時間...といった間隔でトイレに通うハメになった．気分も悪く，回復に半日．
胃カメラ
10 年くらい前 近所の内科医で，鼻から入れる胃カメラを経験した．このときはテレビ画面で説明を聞きながらという長閑な検査であった．
この度は，口からカメラを導入．鼻から入れる小型カメラは解像度が悪いのだそうだ (ホントかね)．胃液の泡を消す水薬 ? とかを飲まされ，口から喉は麻酔．撮影のときに，これまた空気を胃に送り込まれたのが応えた．撮影中に先刻の水薬が口から溢れたり...
朝食抜きにもかかわらず麻酔で咳き込み，昼食をとる気になれず，回復に半日．ただし朝の撮影なので絶食は当日の朝食だけですんだ．
大腸・膀胱も経験したが，胃に限らず内視鏡は辛い．
造影CT
静脈から生理食塩水を注入し，CTベッドの上で食塩水をヨード造影剤に切り替えると，ほとんど瞬時に上半身，ついで膀胱のあたりが熱くなった．「気分が悪くなる方もおられますが，大丈夫ですね」と言われたとたんに，気分が悪くなり吐き気を催した．しかし朝食抜きで吐くものはなし．数分で落ち着きを取り戻し，撮影は無事終了．水をがぶ飲みして造影剤を排出しなければならなかった．
MRIは閉じ込められて 20 分騒音に耐える必要があるが，肉体的苦痛はない． PETも退屈なだけで辛いことはなかった．
こんなにいろいろ検査して，どういう意味があるの，という疑問に答えてくれそうな論文が
塚本俊輔，三宅基隆，金光幸秀「直腸癌に対する画像診断」日本消化器病学会雑誌 第117巻 第 7 号 552-558
トップ画像 Fig.1 は わが大腸ではなく，この論文から転載させていただいた．テキストはまだ読んでいませんが...
多くの癌でブドウ糖代謝が活発だから，体内のどこにブドウ糖が集まっているかを知れば，癌病巣の所在箇所を知ることができる．PET positron emission tomography ではブドウ糖分子の一部を陽電子エミッタで置換した FDG とやらをブドウ糖の代わりに用い，陽電子消滅時に反対方向に放出する２本のγ (ガンマ) 線を検出して癌の所在を知る．
このたび，広島市内の中電病院でこの PET を初体験．なかなか ものものしいものだった．
検査前６時間は絶食．
まず放射性同位元素 18F を含む FDG を静脈注射し，これが体内に行き渡るまで 60 分安静にする．ドアなしの薄暗い個室で音楽も読書もだめ．PET の撮影そのものは 15 分くらいだが，その後 50 分は安静を求められる．この時間は 18F の半減期 110 分を目安に決めたのだろう．最後にトイレに行けと指示されるが，小用だけでも放射性物質が飛び散らないように，座ってしなければならない．病院から解放されても妊婦さんや乳幼児に近づいてはならない．
前立腺癌のときは PET はなかった．泌尿器系の癌には PET はて不向きであり，おまけに当時は保険も適用されなかったためであろう．
今は昔，陽電子消滅を研究テーマとしていた時代があった．
A.Ogata and S.J.Tao "OrthoPositronium Annihilation in Nitric Acid Treated Polypropylene" J. Appl. Phys. 41(1970) 4261.
大腸癌手術前の検査 : 昨日は尿・血液の採取と心電図．これは iPhone 画面をキャプチュアした今後のスケジュール．前立腺手術のときの検査にくらべ，消化器をからにするために．飲食の制限が多い点が煩わしい．毎晩・最後の晩餐として美味いものを飲み食いするつもりなのに !!
PETだけは広島市内の病院へ行く．
過剰検査で病院経済が回っているというのが実感．お医者さんが聴診器を使ったり，お腹を押したり叩いたりという問診は皆無で，ものたりない．
PETは陽電子消滅，CTはトモグラフィ，MRIは核磁気共鳴... みな物理屋として，昔取った杵柄ではあるが，それが我が身に返ってくるとは．そういえば放射線治療用の加速器も KEK が関係していた．
