ＡＩＤＳ文化フォーラムｉｎ横浜 ８月２日
「エイズ診療の最新事情」 横浜市立市民病院感染症部立川夏夫医師（初出）
＊コロンブスの新大陸発見は１４９２年。フランス・マルセイユで梅毒が大流行したのは１４９５〜１５００年ごろ、１５３０〜４０年には大阪に上陸している。鉄砲の伝来よりも速かった。
人類と性病は切り離せない関係だが、ＨＩＶ治療に不可欠と考えられるワクチンは未だにない。ワクチン研究そのものがうまくいっていない。
＊ＨＩＶウィルスってどんなもの？
ＣＤ４陽性リンパ球に吸着、ＲＮＡをＤＮＡに変換し、インテグラーゼ酵素によってヒトの遺伝子と一体化するレトロウィルスの一種。
ヒトの遺伝子に溶け込んでタンパク質を生成し増殖する。その数は１日１００億個。コピーミスが多いため感染後に体内で激しく変化し続けるのが特色。
ヒトのＤＮＡは３０億個の塩基対で形成され、うち３２０００個が遺伝子であるといわれる。
ＨＩＶのＤＮＡは１万個の塩基対で形成され、うち遺伝子とされるのはわずか９個。
実はヒトのＤＮＡには１００００ヶ所ほどレトロウィルスに感染したらしき痕跡が確認されている。
＊免疫とは？
免疫は「構造（皮膚・粘膜・腸管・尿路など）」「細胞成分（白血球、リンパ球など）」「抗体」「補体（血中タンパク質）」「基礎代謝」の要素からなる。
ＨＩＶが攻撃するのはこのうちＣＤ４を表面に発現したＴリンパ球。つまりＨＩＶに感染したからといってすべての免疫機能が破壊されるわけではない。
通常Ｔリンパ球は体内に侵入したウィルスが増殖するのを抑制する働きを担うため、これが減ると過去に感染して抑制されたままになっていたウィルスが増殖し始める。
たとえばインフルエンザは水鳥の腸管に棲みながら水鳥の健康を脅かさずに共生しているが、他の動物に感染すると環境の変化に適応せず激しく攻撃し始める。
ＨＩＶはもともとアフリカのサルの体内で共生していたのが、これを補食するブッシュミートという習慣から１９５０年代までにヒトに感染し、バスの運行網によって拡散したといわれる。
＊ＨＩＶの疫学
全世界の１５〜４９歳の１．１％が感染者。
日本の感染者の男女比は９：１。
女性の感染源は多くが外国人。
男性感染者のうち９割が同性間の性交渉によって感染している。これは日本のゲイコミュニティに匿名性が高いことも原因のひとつと思われる。
性病にかかったらＨＩＶ抗体検査を必ず受けるべき。
（個人的にはゲイコミュニティの方が検査を受けやすい環境だから感染が発覚しやすいのでは？と思うし、ここのパートは聞いてて「それはどーか？」と感じる箇所が他にも多かった）
＊ＨＩＶの自然経過
ＣＤ４陽性リンパ球の数を計測して進行を調べる。
これは普通の血液検査では調べない。ＨＩＶの検査を受けましょう。
２００個／マイクロメートルをきるとＡＩＤＳを発症し、２年以内に死亡する。
早く治療を始めればウィルスの増殖を抑えることができ、感染時の年齢にもよるが３５年は生きられるといわれている。
立川医師の患者の中には８０歳代の陽性者もいる。
＊ＨＩＶ治療の現状
１９８１年 米国ＣＤＣ発行の疫学週報ＭＭＷＲに「ＡＩＤＳ」が掲載される
１９８７年 ＡＺＴ（アジドチミジン、ジドブジン） 認可
もともと抗がん剤だったＡＺＴがＨＩＶに効くことを発見したのは熊本大学の満屋裕明教授
九州の風土病・成人Ｔ細胞白血病に感染しガン化して不死状態になったＣＤ４細胞を使った実験が役立った
この頃ＨＩＶ感染＝死を題材にした映画が多くつくられた
１９９２年 ｄｄＩ（ジダノシン） 認可
１９９６年 ｄｄｃ（ザルシタビン） 認可
１９９７年 ３ＴＣ（ラミブジン） ｄ４Ｔ（サニルブジン） ＳＱＶ（サキナビル） ＩＤＶ（インジナビル） 認可
抗レトロウィルス療法が確立される
１９９８年 ＮＶＰ（ネビラピン） ＮＦＶ（ネルフィナビル） ＲＴＶ（リトナビル） 認可
１９９９年 ＥＦＶ（エファビレンツ） ＡＰＶ（アンプレナビル） ＡＢＣ（アバカビル） 認可
２０００年 ＤＬＶ（デラビルジン） ＬＰＶｒｔｖ（ロピナビル／リトナビル） 認可
２００３年 Ｔ２０（エンフュヴィルタイド） 認可
２００４年 ＴＤＦ（テノホビル） ＡＴＶ（アタザナビル） 認可
２００５年 ＦＰＶ（ホスアンプレナビル） 認可
２００７年 ＤＲＶ（ダルナビル） 認可
２００８年 ＲＡＬ 認可
２００９年 ＥＴＶ ＭＲＶ 認可
・現在では感染発覚後２００〜１０００日で半数が治療を開始
・早く発覚すれば早く治療がスタートできる
・ウィルスを減らし１日５０コピー未満に抑制できれば治療は成功していると判断される
・立川医師の調査では発症前に感染が発覚した場合の死亡率は１％（自殺）、発症後発覚の場合は２０％が死亡している（何年間の調査か失念）
・結論としては、ＨＩＶは慢性疾患だが、ＡＩＤＳは死ぬ病気、といえる。
開始時間を間違えていて危うく遅刻しそうになった立川医師。
「のんびり『王様のブランチ』なんか見ちゃってた」なんてヘラヘラ悪びれないナイスキャラです。
立川夏夫なんて名前もまるでエアポートノベル作家みたいだし、若いしハンサムだしみるからに軽薄そうで「わー遊んでそう」とか思ってしまいましたが、講義は非常にわかりやすくておもしろかったです。遊んでそうとか思ってごめんなさい。いや遊んでてもまったく構わないのだが。
ＨＩＶウィルスの構造について「９個しか遺伝子ないのに、こんなややこしいことできるなんてよくできてる」「すごい考えてます。いや考えてないけど。９個だから」とか勝手にひとりボケひとりツッコミ。会場もドッカンドッカンうけまくり。専門的な話なのに聞いてて全然飽きないです。すばらしい。講義後も出席者にとり囲まれて質問攻めにあってました。
ノートをもとにネットでおさらいはしたけど、いかんせん素人なので間違ってるとこもあるかと思われます。気づいた方がおられましたらつっこんでください。
道端の花。
「エイズ診療の最新事情」 横浜市立市民病院感染症部立川夏夫医師（初出）
＊コロンブスの新大陸発見は１４９２年。フランス・マルセイユで梅毒が大流行したのは１４９５〜１５００年ごろ、１５３０〜４０年には大阪に上陸している。鉄砲の伝来よりも速かった。
人類と性病は切り離せない関係だが、ＨＩＶ治療に不可欠と考えられるワクチンは未だにない。ワクチン研究そのものがうまくいっていない。
＊ＨＩＶウィルスってどんなもの？
ＣＤ４陽性リンパ球に吸着、ＲＮＡをＤＮＡに変換し、インテグラーゼ酵素によってヒトの遺伝子と一体化するレトロウィルスの一種。
ヒトの遺伝子に溶け込んでタンパク質を生成し増殖する。その数は１日１００億個。コピーミスが多いため感染後に体内で激しく変化し続けるのが特色。
ヒトのＤＮＡは３０億個の塩基対で形成され、うち３２０００個が遺伝子であるといわれる。
ＨＩＶのＤＮＡは１万個の塩基対で形成され、うち遺伝子とされるのはわずか９個。
実はヒトのＤＮＡには１００００ヶ所ほどレトロウィルスに感染したらしき痕跡が確認されている。
＊免疫とは？
免疫は「構造（皮膚・粘膜・腸管・尿路など）」「細胞成分（白血球、リンパ球など）」「抗体」「補体（血中タンパク質）」「基礎代謝」の要素からなる。
ＨＩＶが攻撃するのはこのうちＣＤ４を表面に発現したＴリンパ球。つまりＨＩＶに感染したからといってすべての免疫機能が破壊されるわけではない。
通常Ｔリンパ球は体内に侵入したウィルスが増殖するのを抑制する働きを担うため、これが減ると過去に感染して抑制されたままになっていたウィルスが増殖し始める。
たとえばインフルエンザは水鳥の腸管に棲みながら水鳥の健康を脅かさずに共生しているが、他の動物に感染すると環境の変化に適応せず激しく攻撃し始める。
ＨＩＶはもともとアフリカのサルの体内で共生していたのが、これを補食するブッシュミートという習慣から１９５０年代までにヒトに感染し、バスの運行網によって拡散したといわれる。
＊ＨＩＶの疫学
全世界の１５〜４９歳の１．１％が感染者。
日本の感染者の男女比は９：１。
女性の感染源は多くが外国人。
男性感染者のうち９割が同性間の性交渉によって感染している。これは日本のゲイコミュニティに匿名性が高いことも原因のひとつと思われる。
性病にかかったらＨＩＶ抗体検査を必ず受けるべき。
（個人的にはゲイコミュニティの方が検査を受けやすい環境だから感染が発覚しやすいのでは？と思うし、ここのパートは聞いてて「それはどーか？」と感じる箇所が他にも多かった）
＊ＨＩＶの自然経過
ＣＤ４陽性リンパ球の数を計測して進行を調べる。
これは普通の血液検査では調べない。ＨＩＶの検査を受けましょう。
２００個／マイクロメートルをきるとＡＩＤＳを発症し、２年以内に死亡する。
早く治療を始めればウィルスの増殖を抑えることができ、感染時の年齢にもよるが３５年は生きられるといわれている。
立川医師の患者の中には８０歳代の陽性者もいる。
＊ＨＩＶ治療の現状
１９８１年 米国ＣＤＣ発行の疫学週報ＭＭＷＲに「ＡＩＤＳ」が掲載される
１９８７年 ＡＺＴ（アジドチミジン、ジドブジン） 認可
もともと抗がん剤だったＡＺＴがＨＩＶに効くことを発見したのは熊本大学の満屋裕明教授
九州の風土病・成人Ｔ細胞白血病に感染しガン化して不死状態になったＣＤ４細胞を使った実験が役立った
この頃ＨＩＶ感染＝死を題材にした映画が多くつくられた
１９９２年 ｄｄＩ（ジダノシン） 認可
１９９６年 ｄｄｃ（ザルシタビン） 認可
１９９７年 ３ＴＣ（ラミブジン） ｄ４Ｔ（サニルブジン） ＳＱＶ（サキナビル） ＩＤＶ（インジナビル） 認可
抗レトロウィルス療法が確立される
１９９８年 ＮＶＰ（ネビラピン） ＮＦＶ（ネルフィナビル） ＲＴＶ（リトナビル） 認可
１９９９年 ＥＦＶ（エファビレンツ） ＡＰＶ（アンプレナビル） ＡＢＣ（アバカビル） 認可
２０００年 ＤＬＶ（デラビルジン） ＬＰＶｒｔｖ（ロピナビル／リトナビル） 認可
２００３年 Ｔ２０（エンフュヴィルタイド） 認可
２００４年 ＴＤＦ（テノホビル） ＡＴＶ（アタザナビル） 認可
２００５年 ＦＰＶ（ホスアンプレナビル） 認可
２００７年 ＤＲＶ（ダルナビル） 認可
２００８年 ＲＡＬ 認可
２００９年 ＥＴＶ ＭＲＶ 認可
・現在では感染発覚後２００〜１０００日で半数が治療を開始
・早く発覚すれば早く治療がスタートできる
・ウィルスを減らし１日５０コピー未満に抑制できれば治療は成功していると判断される
・立川医師の調査では発症前に感染が発覚した場合の死亡率は１％（自殺）、発症後発覚の場合は２０％が死亡している（何年間の調査か失念）
・結論としては、ＨＩＶは慢性疾患だが、ＡＩＤＳは死ぬ病気、といえる。
開始時間を間違えていて危うく遅刻しそうになった立川医師。
「のんびり『王様のブランチ』なんか見ちゃってた」なんてヘラヘラ悪びれないナイスキャラです。
立川夏夫なんて名前もまるでエアポートノベル作家みたいだし、若いしハンサムだしみるからに軽薄そうで「わー遊んでそう」とか思ってしまいましたが、講義は非常にわかりやすくておもしろかったです。遊んでそうとか思ってごめんなさい。いや遊んでてもまったく構わないのだが。
ＨＩＶウィルスの構造について「９個しか遺伝子ないのに、こんなややこしいことできるなんてよくできてる」「すごい考えてます。いや考えてないけど。９個だから」とか勝手にひとりボケひとりツッコミ。会場もドッカンドッカンうけまくり。専門的な話なのに聞いてて全然飽きないです。すばらしい。講義後も出席者にとり囲まれて質問攻めにあってました。
ノートをもとにネットでおさらいはしたけど、いかんせん素人なので間違ってるとこもあるかと思われます。気づいた方がおられましたらつっこんでください。
道端の花。