この日の診察科目は３カ月に一度の経過状況を診療する循環器内科と半年に一度も心臓血管外科の２診である。
受診の前にしなくてはならない検査項目。
１０時の採血と心電図検査。
１０時半の心エコー検査である。
何もなくても採血検査待ち時間が長蛇の列ができる場合がある。
それを考慮しても総合受付は９時半までに済ませたい。
その計算でいけば自宅を出る時間は９時である。
数回前からそう判断していた。
ところがこの日はおふくろも診察してもらうことにした。
自力歩行が困難になったおふくろは介添えが要る。
我が家の玄関から愛車に乗るまでの距離。
段差がある玄関ロードには注意がいる。
車の乗り降りもそうだが、それ以上に気をつけなければならない外の道。
我が家の玄関ロードでこける、倒れたりでもしたら絶対に怪我をするだろう。
そろりそろりと歩く介添えに１分以上もかかる。
病院の玄関前は歩行困難な患者さんを送迎する車は多い。
介護の車もそうだが、家族が送迎する車も多い。
そういった車は一時停車の特別扱いではあるが、車いすの手配もある。
そんな時間を考慮して到着時間を計算していた。
予想はドンピシャ。
歩行が困難であれば、大幅な見込み時間が要ることがわかった。
それは前夜に救急で行った病院の出入りである。
院内にある車いすに乗せて総合受付に向かったかーさん。
私は駐車場行き。
とはいっても立体駐車場は４０分の待ち行列。
とてもじゃないが待っておれば検査に間に合わない。
そういう場合は遠く離れた臨時駐車場を利用させてもらっている。
そこから歩いて総合受付に着くまでは１０分もかかる。
これもまたドンピシャだった。
とにかく急ぐのは採血。
受付番号は３４２番。
電光表示板は３３２番。
１０人待ちであればそんなに待つこともない。
そう思っていたが意外や意外に採血待ちの患者さんが多いやないか。
とにかく済ませて４階の生理検査受付に向かう。
今回は心臓血管外科の診察があるから心エコーが先決事項。
１０時半には呼び出しがあって心エコー検査が始まった。
所要時間はおよそ２５分間だった。
今回は特に首とか胸もエコーを当てていた。
３カ月前の検査はどうであったか、さっぱり覚えていない。
心エコーが終われば向かい側にある心電図検査。
３分程度で終わった。
そしてやってきた心臓血管外科の受付。
これがとにかく遅い。
待てど暮らせどではないが、予定では１１時が診察だったが、１１時１５分・・・３５分になっても呼び出しがかからない。
不安になって受付に問合せをした。
なぜに遅いのか。
それは心エコーの検査結果待ち。
医師としてはどうしようもない。
そういえば半年前にメモしていた件がある。
心エコーの場合はおよそ１時間から１時間半の結果待ちと口頭で受けていたメモ書きであった。
予めそうなることがわかっていたのであった。
結果が出た時間は１１時５０分。
医師の呼び出しがあったのは１２時だった。
特に変化もない半年間。
良くも悪くもないが、今年の３月末には欠かせなかったリハビリ運動は卒業させてもらったと伝えたらＨ医師はそうだなという。
この状態が普通であると自覚、認識して暮らす。
在宅している日は往復２ｋｍのリハビリ歩行をしていると伝えた。
ただ、若干の心身変化があったことだけは伝えたい。
３週間前に発症した前立腺肥大による尿路感染症。
「抗生剤を服用して治ったのですが、それから２週間後の先週は男の病気になりましてん。なんとか肥大症という、アレです」と云えば、Ｈ医師は「前立腺やな。アレは治りようがないなぁ」と返す。
「そうなんです、田北病院で処方してもらった前立腺肥大症用の薬。前立腺の緊張を緩めて尿を出しやすくするタムスロシン塩酸塩ＯＤ錠を飲んでますねん。これから一生、ずっと飲まなあきませわ。」と云ったら、そうやな、である。
ところで、次回の診察は来年の２月半ばになるが、そのころであればＨ医師はいない。
別の医院に移るという。
私の診察は他の医師になるし、この曜日の診察日はなくなるという。
新しい医師の診察になるが、そのときは水曜日か金曜日になる。
ご希望の曜日を看護士と相談して決めてくださいと云われた。
２年間に亘って診察していただいたＨ医師。
他の医院にいかれてもご活躍されますようと伝えて退室した。
次は３カ月おきの診察になる循環器内科の診察だ。
ここもまた血液検査の結果がなければ始まらない。
検査結果の予想時間は１１時４１分。
心臓血管外科で待つこと１時間余りであっただけに十分、というか通り越していた。
受付に遅くなった旨伝えて待合室。
いつもと同じくらいの患者さん待ち。
そこにはおふくろの姿もあった。
このときに聞いた眼科結果は目ん玉の洗浄で治ったということだ。
待つこと数分間。
１２時１５分には医師の呼び出しだ。
心電図の値を診るⅠ循環器内科医師。
長いタームが見られるという。
ｐ波の発生具合も気になる、という。
「そうですね・・・」。
今朝の起床時も４０拍前後。
ずっと変わりない心拍数。
それが往復２ｋｍを３０分間で歩いて自宅に戻ったときの心拍数といえば６０拍どころか７０拍にも達しているときがある。
そのおかげもあってリハビリ運動は卒業させてもらったが、寝ているときはまったくわからない。
もしかとすれば３０拍前後になっていることも考えられる。
長時間、心拍が停止していることも考えられる。
Ⅰ医師が云った。なんなら２４時間の心拍数を計測する器械を装着してみようかというが、そういう機会があれば、のことだ。
状態に変化が認められ、夜中が心配されそうな状態であれば、してみたいという気持ちもあるが・・・。
それよりもヘモグロビンの値が低すぎると指摘された。
前回の５月１６日の結果は１３．０。
それが今回は１０．０。
なぜにそうなったのか。
実は一週間前までは排泄時に出血があったからだ。
原因は内痔核である。
昔よりはずいぶん小さくなったが、ときおり出血する日もある。
それが数日間も続いたが、出血量はたいしたことがない。
なぜにわかるかと云えば便器の色である。
出血が酷くなれば大便が出る前からポタポタ落ち。
その場合は便器が真っ赤っかになる。
この数日間はそういう状態でなく便器内側周りが赤い点々である。
文字で現わせば・・・・である。
飛び散った・・・・・さして気にもしない点々状態であるが、ヘモグロビン数値ははっきりしている。
平成２８年３月１５日のヘモグロビンの値は１２．３。
同年の４月１９日は１３．８。
同年の５月１７日は１３．３。
同年の６月１４日は１２．４。
同年の７月１２日は１２．６。
同年の９月６日は１２．２。
同年の１１月２９日は１３．５。
前々回の平成２９年２月２１日も１３．５。
前回の平成２９年５月１３日が１３．０だった。
基準値は１３．７―１６．８ｇ／ｄＬ。
これまでの状態を並べてみれば一目でわかる極端に下がったダウン値の１０．０。
ふらつきも目眩も浮腫みもまったくなかった３カ月間。
今もそんな状態は発症していない。
一体何があったのだろうか・・・。
こんな数値が出たが出血が少ない状況なので３カ月は長いが、様子見になった。
ただ、出血が多くなれば早急に連絡、緊急的な処置をするということである。
そこで、思い出した。
前任のＹ医師が書いてくれている泌尿器科宛ての紹介状がある。
酷くなるようであれば、その紹介状をもって泌尿器科に診察を仰いでくださいといわれて自宅保管している紹介状である。
もう賞味期限が切れているかもと、Ⅰ医師に伝えたら笑っていた。
もう一つは採血データを診て服用しているワーファリンを増量してみようということになった。
今回のデータだけでなく今までの経緯を診てのことで、０．５ｍｇの増量となった。
ワーファリンの効き目を数値で現わしているＰＴ―ＩＮＲである。
前々回、２月の値は１．３３。
前回、５月は１．４３。
今回は１．４１である。
ＰＴ－ＩＮＲは１．５以上が望ましい。
長期間に亘って状況を観察してきたが兆しはみられないことから０．５ｍｇの増量である。
ちなみに今回はＢＮＰについてのコメントがなかった。
ないということは特に問題になるものがないということだ。
ＢＮＰは脳性ナトリウム利尿ペプチドの略。
心臓の負荷が増えるとか、心筋肥大が起こるとＢＮＰの血液濃度が増加する。
値が高いほど心臓が良くない状態であるが、今回の値は１０２．３である。
前回、５月の値は９２．５。
前々回、２月の値は７５．４８。
その前の平成２８年１１月の値は６２．８。
数値でいえば高い方だが、前回とそれほど変わらない状況と判断されて対応は特にとられなかった。
Ｉ医師は特に触れることのなかったγ－ＧＴＰがある。
前々回、２月の値は１５８。
前回、５月の値は８９。
今回はなんと、なんとの４６である。
禁酒どころか、休肝日も設けていない毎夜の飲酒であるにも関わらず、まったく問題のない値になっていたのが嬉しい。
肝臓の具合がえーということは嬉しいものである。
ところで、膀胱の具合が悪くなったので自宅からすぐ近くの田北病院で診断してもらったと伝えた。
心臓血管外科のＨ医師にも伝えた男の病気である。
尿の出具合は悪いし先っぽがむちゃ痛い。
診断してもらったら膀胱炎。
抗生剤服用で治ったのが３週間前。
それから２週間後の先週は残尿感もある排尿時の痛さ。
この症状を診てもらった田北病院の判定が男の病気。
つまりは前立腺肥大症。
医師から少なくとも２００ｍｌの水分補給を追加せよ、ということである。
利尿剤を服用しているから真逆の対応をしているのですが・・・と伝えたら、仕方がないですね、だ。
もちろん田北病院で処方しているお薬リストも提示した。
前立腺肥大症そのものを治すことはできないが、尿管を拡げるタムスロシン塩酸塩ＯＤ錠の服用も仕方ないことだ。
循環器内科の次回診察日は１０月３１日。
採血はいつもと違ってコレステロール値検査が追加された。
その検査のためには朝食抜き。
忘れないでメモしておこう。
（Ｈ２９． ８． ８ ＳＢ９３２ＳＨ撮影）
受診の前にしなくてはならない検査項目。
１０時の採血と心電図検査。
１０時半の心エコー検査である。
何もなくても採血検査待ち時間が長蛇の列ができる場合がある。
それを考慮しても総合受付は９時半までに済ませたい。
その計算でいけば自宅を出る時間は９時である。
数回前からそう判断していた。
ところがこの日はおふくろも診察してもらうことにした。
自力歩行が困難になったおふくろは介添えが要る。
我が家の玄関から愛車に乗るまでの距離。
段差がある玄関ロードには注意がいる。
車の乗り降りもそうだが、それ以上に気をつけなければならない外の道。
我が家の玄関ロードでこける、倒れたりでもしたら絶対に怪我をするだろう。
そろりそろりと歩く介添えに１分以上もかかる。
病院の玄関前は歩行困難な患者さんを送迎する車は多い。
介護の車もそうだが、家族が送迎する車も多い。
そういった車は一時停車の特別扱いではあるが、車いすの手配もある。
そんな時間を考慮して到着時間を計算していた。
予想はドンピシャ。
歩行が困難であれば、大幅な見込み時間が要ることがわかった。
それは前夜に救急で行った病院の出入りである。
院内にある車いすに乗せて総合受付に向かったかーさん。
私は駐車場行き。
とはいっても立体駐車場は４０分の待ち行列。
とてもじゃないが待っておれば検査に間に合わない。
そういう場合は遠く離れた臨時駐車場を利用させてもらっている。
そこから歩いて総合受付に着くまでは１０分もかかる。
これもまたドンピシャだった。
とにかく急ぐのは採血。
受付番号は３４２番。
電光表示板は３３２番。
１０人待ちであればそんなに待つこともない。
そう思っていたが意外や意外に採血待ちの患者さんが多いやないか。
とにかく済ませて４階の生理検査受付に向かう。
今回は心臓血管外科の診察があるから心エコーが先決事項。
１０時半には呼び出しがあって心エコー検査が始まった。
所要時間はおよそ２５分間だった。
今回は特に首とか胸もエコーを当てていた。
３カ月前の検査はどうであったか、さっぱり覚えていない。
心エコーが終われば向かい側にある心電図検査。
３分程度で終わった。
そしてやってきた心臓血管外科の受付。
これがとにかく遅い。
待てど暮らせどではないが、予定では１１時が診察だったが、１１時１５分・・・３５分になっても呼び出しがかからない。
不安になって受付に問合せをした。
なぜに遅いのか。
それは心エコーの検査結果待ち。
医師としてはどうしようもない。
そういえば半年前にメモしていた件がある。
心エコーの場合はおよそ１時間から１時間半の結果待ちと口頭で受けていたメモ書きであった。
予めそうなることがわかっていたのであった。
結果が出た時間は１１時５０分。
医師の呼び出しがあったのは１２時だった。
特に変化もない半年間。
良くも悪くもないが、今年の３月末には欠かせなかったリハビリ運動は卒業させてもらったと伝えたらＨ医師はそうだなという。
この状態が普通であると自覚、認識して暮らす。
在宅している日は往復２ｋｍのリハビリ歩行をしていると伝えた。
ただ、若干の心身変化があったことだけは伝えたい。
３週間前に発症した前立腺肥大による尿路感染症。
「抗生剤を服用して治ったのですが、それから２週間後の先週は男の病気になりましてん。なんとか肥大症という、アレです」と云えば、Ｈ医師は「前立腺やな。アレは治りようがないなぁ」と返す。
「そうなんです、田北病院で処方してもらった前立腺肥大症用の薬。前立腺の緊張を緩めて尿を出しやすくするタムスロシン塩酸塩ＯＤ錠を飲んでますねん。これから一生、ずっと飲まなあきませわ。」と云ったら、そうやな、である。
ところで、次回の診察は来年の２月半ばになるが、そのころであればＨ医師はいない。
別の医院に移るという。
私の診察は他の医師になるし、この曜日の診察日はなくなるという。
新しい医師の診察になるが、そのときは水曜日か金曜日になる。
ご希望の曜日を看護士と相談して決めてくださいと云われた。
２年間に亘って診察していただいたＨ医師。
他の医院にいかれてもご活躍されますようと伝えて退室した。
次は３カ月おきの診察になる循環器内科の診察だ。
ここもまた血液検査の結果がなければ始まらない。
検査結果の予想時間は１１時４１分。
心臓血管外科で待つこと１時間余りであっただけに十分、というか通り越していた。
受付に遅くなった旨伝えて待合室。
いつもと同じくらいの患者さん待ち。
そこにはおふくろの姿もあった。
このときに聞いた眼科結果は目ん玉の洗浄で治ったということだ。
待つこと数分間。
１２時１５分には医師の呼び出しだ。
心電図の値を診るⅠ循環器内科医師。
長いタームが見られるという。
ｐ波の発生具合も気になる、という。
「そうですね・・・」。
今朝の起床時も４０拍前後。
ずっと変わりない心拍数。
それが往復２ｋｍを３０分間で歩いて自宅に戻ったときの心拍数といえば６０拍どころか７０拍にも達しているときがある。
そのおかげもあってリハビリ運動は卒業させてもらったが、寝ているときはまったくわからない。
もしかとすれば３０拍前後になっていることも考えられる。
長時間、心拍が停止していることも考えられる。
Ⅰ医師が云った。なんなら２４時間の心拍数を計測する器械を装着してみようかというが、そういう機会があれば、のことだ。
状態に変化が認められ、夜中が心配されそうな状態であれば、してみたいという気持ちもあるが・・・。
それよりもヘモグロビンの値が低すぎると指摘された。
前回の５月１６日の結果は１３．０。
それが今回は１０．０。
なぜにそうなったのか。
実は一週間前までは排泄時に出血があったからだ。
原因は内痔核である。
昔よりはずいぶん小さくなったが、ときおり出血する日もある。
それが数日間も続いたが、出血量はたいしたことがない。
なぜにわかるかと云えば便器の色である。
出血が酷くなれば大便が出る前からポタポタ落ち。
その場合は便器が真っ赤っかになる。
この数日間はそういう状態でなく便器内側周りが赤い点々である。
文字で現わせば・・・・である。
飛び散った・・・・・さして気にもしない点々状態であるが、ヘモグロビン数値ははっきりしている。
平成２８年３月１５日のヘモグロビンの値は１２．３。
同年の４月１９日は１３．８。
同年の５月１７日は１３．３。
同年の６月１４日は１２．４。
同年の７月１２日は１２．６。
同年の９月６日は１２．２。
同年の１１月２９日は１３．５。
前々回の平成２９年２月２１日も１３．５。
前回の平成２９年５月１３日が１３．０だった。
基準値は１３．７―１６．８ｇ／ｄＬ。
これまでの状態を並べてみれば一目でわかる極端に下がったダウン値の１０．０。
ふらつきも目眩も浮腫みもまったくなかった３カ月間。
今もそんな状態は発症していない。
一体何があったのだろうか・・・。
こんな数値が出たが出血が少ない状況なので３カ月は長いが、様子見になった。
ただ、出血が多くなれば早急に連絡、緊急的な処置をするということである。
そこで、思い出した。
前任のＹ医師が書いてくれている泌尿器科宛ての紹介状がある。
酷くなるようであれば、その紹介状をもって泌尿器科に診察を仰いでくださいといわれて自宅保管している紹介状である。
もう賞味期限が切れているかもと、Ⅰ医師に伝えたら笑っていた。
もう一つは採血データを診て服用しているワーファリンを増量してみようということになった。
今回のデータだけでなく今までの経緯を診てのことで、０．５ｍｇの増量となった。
ワーファリンの効き目を数値で現わしているＰＴ―ＩＮＲである。
前々回、２月の値は１．３３。
前回、５月は１．４３。
今回は１．４１である。
ＰＴ－ＩＮＲは１．５以上が望ましい。
長期間に亘って状況を観察してきたが兆しはみられないことから０．５ｍｇの増量である。
ちなみに今回はＢＮＰについてのコメントがなかった。
ないということは特に問題になるものがないということだ。
ＢＮＰは脳性ナトリウム利尿ペプチドの略。
心臓の負荷が増えるとか、心筋肥大が起こるとＢＮＰの血液濃度が増加する。
値が高いほど心臓が良くない状態であるが、今回の値は１０２．３である。
前回、５月の値は９２．５。
前々回、２月の値は７５．４８。
その前の平成２８年１１月の値は６２．８。
数値でいえば高い方だが、前回とそれほど変わらない状況と判断されて対応は特にとられなかった。
Ｉ医師は特に触れることのなかったγ－ＧＴＰがある。
前々回、２月の値は１５８。
前回、５月の値は８９。
今回はなんと、なんとの４６である。
禁酒どころか、休肝日も設けていない毎夜の飲酒であるにも関わらず、まったく問題のない値になっていたのが嬉しい。
肝臓の具合がえーということは嬉しいものである。
ところで、膀胱の具合が悪くなったので自宅からすぐ近くの田北病院で診断してもらったと伝えた。
心臓血管外科のＨ医師にも伝えた男の病気である。
尿の出具合は悪いし先っぽがむちゃ痛い。
診断してもらったら膀胱炎。
抗生剤服用で治ったのが３週間前。
それから２週間後の先週は残尿感もある排尿時の痛さ。
この症状を診てもらった田北病院の判定が男の病気。
つまりは前立腺肥大症。
医師から少なくとも２００ｍｌの水分補給を追加せよ、ということである。
利尿剤を服用しているから真逆の対応をしているのですが・・・と伝えたら、仕方がないですね、だ。
もちろん田北病院で処方しているお薬リストも提示した。
前立腺肥大症そのものを治すことはできないが、尿管を拡げるタムスロシン塩酸塩ＯＤ錠の服用も仕方ないことだ。
循環器内科の次回診察日は１０月３１日。
採血はいつもと違ってコレステロール値検査が追加された。
その検査のためには朝食抜き。
忘れないでメモしておこう。
（Ｈ２９． ８． ８ ＳＢ９３２ＳＨ撮影）