やればやるほど収入が減る、どうやら仕組みに問題がありそうだ

要介護１の方を効果ある支援したら介護予防に認定された。同じく介護度５の第２号被保険者をしっかり支えたら介護度が改善しそうだ。もしかすると２とか認定されるかもしれない。やればやるだけ収入が減ることになる。
実力のあるケアマネが支援をすると介護度が改善する数がありそうで、同様にケアマネジメントに徹した事業所が行う業務によっても介護度の改善がありそう。
実力のある事業所の１つの在り方が特定事業所加算取得事業所だろう。その要件は介護予防の受諾がないこととされている。受け持っていいた介護度１の方への関わりが効果的な結果介護予防に改善することはあるだろう。これもまた制度の矛盾を露呈しているのではないか。
実力のある事業所は本来特定事業所加算を取得してしかるべきであるのに今の仕組みでは実力を発揮すれば介護度がかるくなる、介護予防になる、ますます特定事業所の要件から離れていく仕組みになっている。この現象は保険財政改善に寄与するはずの実力ある事業所の機能を発揮させない仕組みといえる。